Stroke：以救护车为平台进行卒中救治具有可行性
2013-10-14 geniusgodyu dxy
研究要点：1.探讨救护车为平台进行超急性卒中患者的救治。2.小样本研究显示三硝酸甘油酯急性期降压是安全的。3.首个探讨救护车为平台救治超急性期卒中患者的研究。医务人员在救护车上对超急性卒中患者进行救护车为平台的救治，其实用性尚未得到评估。为此，英国Nottingham卒中救治中心的Sandeep Ankolekar博士等人进行了一项研究，研究结果在线发表在2013年9月3日的Stroke杂志上。研
研究要点：
1.探讨救护车为平台进行超急性卒中患者的救治。
2.小样本研究显示三硝酸甘油酯急性期降压是安全的。
3.首个探讨救护车为平台救治超急性期卒中患者的研究。
医务人员在救护车上对超急性卒中患者进行救护车为平台的救治，其实用性尚未得到评估。为此，英国Nottingham卒中救治中心的Sandeep Ankolekar博士等人进行了一项研究，研究结果在线发表在2013年9月3日的Stroke杂志上。研究结果显示：医务人员能够以救护车为平台对超急性卒中患者进行救治。 【原文下载】
该研究是一项随机对照试验。医务人员在院前进行筛查、知情同意、随机分配及治疗。可能超急性期卒中患者(<4小时) ，如果收缩压(SBP) >140 mm Hg，则随机分入经皮三硝酸甘油酯组(三硝酸甘油酯5 mg/24小时) 或无处理组（均以纱布覆盖，无法知道哪些患者有用药），用药持续7天，首剂由接诊医师给予。主要结局为处理2小时后的收缩压。
研究结果显示：根据试验计划纳入80位患者，41 (25位给予三硝酸甘油酯，16位没有使用三硝酸甘油酯) 位患者纳入时间超过22个月，他们的中位年龄为79岁，男性22位（占54%）；平均收缩压168mmHg；最终诊断为卒中者33位（占80%）、诊断为TIA者3位（占7%）。随机分组的时间差为55分钟。使用三硝酸甘油酯与没有使用三硝酸甘油酯的患者，2小时后的收缩压分别为153和174mmHg。三硝酸甘油酯改善功能结局，提高改良Rankin评分1分。死亡率方面：4 (16%) 比6 (38%)；严重不良反应事件：14 (56%) 比10 (63%)，两组间没有差异（前者为有使用三硝酸甘油酯的患者，后者为没有使用三硝酸甘油酯的患者）。
该研究发现：医务人员能够以救护车为平台成功救治超急性卒中患者。三硝酸甘油酯降低发病后2小时的收缩压，对超急性期卒中可能是安全的。需要样本量更大的试验以评估三硝酸甘油酯能够改善功能结局。
研究背景：
医务人员在救护车上进行急诊处理已经成为急性心肌梗死及哮喘的标准治疗方式，减少治疗时间的延迟。然而，院前没有给予卒中特异性治疗，很大程度上是因为在神经影像学检查未排除脑出血前不能给予改变血流动力学的药物。不过，不影响血流动力学的药物或前体药物，如神经保护剂或生理失衡（高血压、高血糖等）的调节剂就可以在影像学检查结果出来之前给药。目前关于超急性期患者院前救护车上进行治疗的可行性的研究几乎没有。
原文检索：
Ankolekar S, Fuller M, Cross I, Renton C, Cox P, Sprigg N, Siriwardena AN, Bath PM.Feasibility of an Ambulance-Based Stroke Trial, and Safety of Glyceryl Trinitrate in Ultra-Acute Stroke: The Rapid Intervention With Glyceryl Trinitrate in Hypertensive Stroke Trial (RIGHT, ISRCTN66434824).Stroke. 2013 Sep 3. 【原文下载】
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