NEJM：危重患儿接受晚期肠外营养效果会更好
2016-03-16 崔倩 译 MedSci原创
最近的一些试验已经质疑在成人早期肠外营养的益处。对于危重患儿早期肠外营养对临床结果的影响目前还不清楚。原始出处：Tom Fivez,Dorian Kerklaan,Dieter Mesotten,et al.Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children,NEJM,2016.3.15http://www.nejm.
最近的一些试验的结果对早期肠外营养对于成人的益处产生了质疑。危重患儿早期肠外营养对临床结果的影响，目前还不清楚。
研究人员进行了一项多中心、随机，对照，涉及1440危重患儿的试验，调查在儿科重症监护病房（ICU）停止肠外营养1周（即提供后期肠外营养）是否优于提供早期肠外营养。流体负荷在两个组中相似。两个主要终点是在ICU住院期间获得了新的感染和ICU依赖的调整持续时间，通过在ICU的天数以及从ICU到出院的时间来评估。对于接受早期肠外营养的723例患者，肠外营养在进入ICU后24小时内开始，而对于717例接受晚期肠外营养的患者来说，直到在ICU的第8天早晨都未提供肠外营养。在这两个群体中，肠内营养是通过早期微量营养素静脉注射提供的。
虽然死亡率在两组是相似的，但接受晚期肠外营养的患者发生新的感染的百分率10.7％，而接受早期肠外营养的患者感染率为18.5％（校正比值比，0.48；95％的置信区间[CI]，0.35〜0.66）。晚期肠外营养组的平均（±SE）ICU时间为6.5±0.4天，早期肠外营养组为9.2±0.8天；晚期肠外营养组的在任何时间从ICU出院都有较高的可能性（调整后的危险比，1.23; 95％CI，1.11〜1.37）。与早期肠外营养相比，晚期肠外营养组有更短的机械通气支持持续时间（P=0.001），以及接受肾替代治疗（P=0.04）的患者所占比例较小，住院时间较短（P=0.001）。与早期肠外营养相比，晚期肠外营养组还有较低的血浆γ谷氨和碱性磷酸酶水平（分别为P=0.001和P=0.04，），以及较高的胆红素（P=0.004）和C-反应蛋白（P=0.006）水平。
对于危重患儿，在ICU停止早期肠外营养1周在临床上优于提供早期肠外营养。
原始出处：
Tom Fivez,Dorian Kerklaan,Dieter Mesotten,et al.Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children,NEJM,2016.3.15
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Letter发表在July 28.
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可以看看针对此文的读者来信，其结果有局限性。
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