甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识 2015

甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿 瘤。2012年，甲状腺癌发病率已列韩国女性恶性肿瘤的第 1位［1］ ，在我国列第4位［2］ 。甲状腺癌最常见的病理类型为 乳头状癌，约占所有甲状腺癌的80%～85%。甲状腺乳头 状癌早期较易出现淋巴结转移，文献报道其颈部淋巴结转 移率约为 21%～90%［3-5］ 。多数学者认为中央区为甲状腺 癌淋巴结转移的第1站，即前哨淋巴结［6-7］ 。目前，手术是 甲状腺癌的首选治疗方式。其中，甲状腺全切除及中央区 淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用的手术治疗方式。主 要的手术并发症是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测 仪的临床应用，对术中喉返神经的寻找和功能保护起到了 积极作用。甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下 仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺损伤主要 包括挫伤、血供障碍及误切。文献报道甲状腺术后暂时性 和永久性甲状旁腺功能低下的发生率分别为14%～60%和 4%～11%［8-15］ 。一项研究显示，暂时性与永久性甲状旁腺 功能低下的发生率，在甲状腺全切除术后分别为27.7%和 6.3%，在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别 为36.1%和7.0%，在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清 扫术后分别为51.9%和16.2%［16］ 。暂时性甲状旁腺功能低 下会造成一过性低钙症状，但对病人生活质量不会造成大 的影响；而永久性甲状旁腺功能低下则会造成永久性的低 钙症状，多以手足麻木和四肢抽搐为表现，严重影响病人 的生活质量，并成为产生医疗纠纷的主要因素。因此，应 重视甲状腺手术中甲状旁腺的保护。