JAMA：华法林有合并用药的安全性问题，NOAC也一样
2017-11-06 杨中华 脑血管病及重症文献导读
非VitK口服拮抗剂（NOAC）使用越来越广泛，这是因为NOAC比华法林易于管理，更加有效，安全性更高。然而，房颤患者使用NOAC严重出血的风险仍然很高，特别是合并症较多、联合使用多种药物或存在药物间相互作用者。
非VitK口服拮抗剂（NOAC）使用越来越广泛，这是因为NOAC比华法林易于管理，更加有效，安全性更高。然而，房颤患者使用NOAC严重出血的风险仍然很高，特别是合并症较多、联合使用多种药物或存在药物间相互作用者。2006年到2009年的两项大型临床试验显示接近2/3的房颤患者（特别是老年人）除了服用NOAC以外，还同时服用超过5种药物。服用NOAC者同时服用其他药物可能会增加血浆药物浓度，增加出血风险。当前，与NOAC相关药物-药物相互作用的数据主要来自动物实验、病例报道和有限的药物代谢学检查。有些药物与NOAC共享代谢通路，比如CYP3A4抑制剂以及P糖蛋白竞争剂，这些药物受到了特别关注。比如，酮康唑和克拉霉素增加活性NOAC血浆浓度，增加出血的风险。然而，多种合并用药以及多种合并疾病会妨碍房颤患者量化NOAC相关出血风险。在临床试验中，一般尽量避免NOAC与其他药物联合使用，这是因为合并用药将改变NOAC血浆水平，增加出血风险。据我们所知，在临床上NOAC联合CYP3A4抑制剂或P糖蛋白竞争剂增加出血风险尚未被量化。为此，2017年10月来自台湾的Shang-Hung Chang等
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