深化医改2018年工作总结发布！医保做了这几件事
2019-06-26 梦瑶整理 中国医疗保险/国家卫健委
《深化医药卫生体制改革2018年工作总结》已经国务院医改领导小组会议审议通过。一年来，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项基本医疗卫生制度和建立优质高效的医疗卫生服务体系，着力在解决“看病难”“看病贵”上持续发力，实施了一系列改革举措，取得重大阶段性成效。
《深化医药卫生体制改革2018年工作总结》已经国务院医改领导小组会议审议通过。一年来，围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项基本医疗卫生制度和建立优质高效的医疗卫生服务体系，着力在解决“看病难”“看病贵”上持续发力，实施了一系列改革举措，取得重大阶段性成效。
总的看，2018年深化医改工作聚焦重点难点问题，集中力量打攻坚战，激发制度活力，推广基层经验，激励干部作为，扎扎实实把改革推向深入。概括起来，主要呈现六个“更加”的特点：
一是更加强化党对医改的全面领导；
二是更加重视以人民为中心，树立大卫生大健康理念；
三是更加强化改革的系统性、整体性、协同性；
四是更加重视发挥医务人员主力军作用；
五是更加强化工作任务落地见效；
六是更加重视发挥宣传工作的关键作用。
其中，医保主要参与了以下几个方面的工作：
全民医保制度逐步完善
1.医保管理体制更加完善
组建国家医疗保障局，整合医疗保险、生育保险、医疗救助、医药价格和采购多项职责，推进联动改革，保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。
城乡居民基本医保制度基本整合，逐步实现统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。
2.医疗保障水平进一步提高
印发做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知，明确城乡居民基本医保人均财政补助标准由2017年的450元提高到2018年的490元。政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。
3.扶贫工作深入实施
实施贫困人口托底医疗保障、大病和慢性病精准救治、贫困地区医疗卫生服务能力提升、地方病传染病综合防治、妇幼健康和健康促进、深度贫困地区健康扶贫等六大攻坚行动，深入推进健康扶贫三年攻坚。印发医疗保障扶贫三年行动实施方案。
4.医保支付方式改革持续推进
出台了医疗保险按病种付费病种推荐目录，提高按病种付费的覆盖面。按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的思路，制定按疾病诊断相关分组付费国家试点工作方案，组织各地申报按疾病诊断相关分组付费国家试点。
继续推进多元复合式医保支付方式改革，307个统筹地区对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，286个统筹地区付费病种数量达到100个，249个统筹地区开展按人头付费，265个统筹地区对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病开展按床日付费。
5.跨省异地就医费用实现直接结算
印发切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知、切实做好农民工和就业创业人员异地就医备案工作的通知和加快解决群众办事堵点问题的通知。实现2017年跨省住院患者超过500人次的定点医疗机构全覆盖以及每个县区至少有1家跨省定点医疗机构的工作目标，农民工和外来就业创业人员异地就医备案率持续上升。
6.长期护理保险制度试点深入推进
加强对地方长期护理保险制度试点的运行指导，及时掌握工作进展，完善运行分析机制，加强试点经验总结。开展专项课题，进一步研究制定总体政策框架和标准体系建设。目前，各地试点工作进展顺利，制度保障功能逐步显现。
药品供应保障制度日益完善
1.抗癌药品价格下降
印发开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知。
调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅4.86%。
开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%。开展抗癌药省级专项采购，共有1714个药品降价，平均降幅10%。
针对抗癌药“降税不降价”问题，第一时间约谈抗癌药生产、流通相关企业，保障惠民政策落到实处。督促抗癌药政策在各地落地见效，保障患者用药需求，所有省份已全部实现挂网采购和医保支付。
2.国家药品集中采购试点稳步实施
按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，制定出台国家组织药品集中采购和使用试点方案，在“4+7”（北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安）城市组织国家药品集中采购试点。2018年，遴选试点品种，31个试点通用名药品有25个中选，其中通过一致性评价的仿制药22个、占88%。
从公布中选结果看，与试点城市2017年同种药品采购价相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%。按照拟中选结果测算，预计11个城市对应品种的药品采购费用从77亿元下降到19亿元，费用下降75.3%。
3.医疗器械管理逐步规范
推进医疗器械编码规则制定和衔接应用，研究制定医疗器械唯一标识系统规则，将医疗器械唯一标识作为医疗器械身份标识。研究制定治理高值医用耗材的改革方案。
综合监管制度加快建立——有力推进打击欺诈骗保工作
印发开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知，开展“回头看”，公布举报电话，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。出台欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法和关于当前加强医保协议管理确保医保基金安全有关工作的通知。
专项行动以来，各地检查发现违法违规定点医疗机构3.4万家，其中解除协议550家、移交司法123家；发现违法违规定点零售药店3.2万家，其中解除协议734家、移交司法4家；发现违法违规参保人员24192人，其中暂停结算8283人、移交司法487人，追回医保基金近10亿元。
推动建设全国统一医保信息系统，推进公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类系统的应用，逐步实现医保智能监控对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面监控。
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