国家卫健委开会，透露下一步医改重点
2019-06-27 编辑整理：基层医师公社-于小渔 基层医师公社/中国网
总结经验，在探索中前进，生活如此，医改亦如此。下一步医改将向什么方向努力，基层医疗将有哪些变化？卫健委给出了答案。
总结经验，在探索中前进，生活如此，医改亦如此。下一步医改将向什么方向努力，基层医疗将有哪些变化？卫健委给出了答案。
今天（6月26日），国家卫健委在安徽铜陵召开新闻发布会，发布会主题是关于综合医改试点典型经验的推广。
11个综合医改试点省份将成为全国医改标杆
2015年2月和2016年5月，国务院医改领导小组先后确定了两批共11个省份作为综合医改试点省份，分别是上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏。
会议表示11个综合医改试点省份工作措施有力、成效显着，较好发挥了“先遣队”“排头兵”的作用。下一步将把试点省份打造成全国的医改标杆，推动综合医改试点向纵深推进。
那么，下一步，11个综合医改试点省如何进一步发挥作用？国家卫生健康委体改司司长梁万年表示将从四个方面着手：
一是体制机制上发力突破
改革已进入深水区和攻坚区，希望各试点省份继续强化责任担当，在完善公立医院的补偿机制、人事薪酬制度改革、药品供应保障制度改革、改革完善公共卫生服务体系等这些重点领域和关键环节持续发力，形成经验。
二是希望在巩固改革成果上抓落实、下功夫
当前整个医改立柱架梁的任务已基本完善，要咬定青山不放松，把各项改革成效抓住不放松，真正让改革成效惠及人民群众。
三在推进宣传上加大力度
各试点省份先行先试，已经积累了很多的先进经验，要继续强化和挖掘经验，加大宣传推广力度，争取更大范围内进行推广。
四是提升群众获得感上出实招
各试点省份要牢牢坚持以人民为中心的理念，坚持改革与改善并重，多推出一些便民惠民举措，增强人民群众对医改的获得感。
可见，医改的基本框架已经搭建好，接下来就是将各项改革进行细化分工，最重要的是增强群众获得感，群众满意和医务人员积极性提高，才是医改的最终目的。
医改十年，下一步改革以基层为重点
梁万年表示，深化医改从2009年开始，到现在已经整整十年了，2009年中央提出的深化医改战略目标是人人享有基本医疗卫生服务，规划到2020年全面实现。现在我们正在组织对医改前期工作进行系统总结和评价。
总的来看，下一步医改肯定是按照新时期党的卫生健康方针政策指出的，改革创新是建设健康中国的强大动力，这是我们的方向之一，就是以基层为重点，以改革创新为动力，紧紧围绕健康中国建设，围绕提高群众获得感、幸福感和安全感，在医疗卫生健康领域，老百姓最关心的事情，老百姓最期盼的事情，老百姓的烦心事、愁心事就是我们改革的重点。
看得出来，接下来基层医改将是整个医改推进过程中的重中之重，基层医疗服务能力的提高是解决老百姓日常看病问题的关键。那么，如何加快速度提高基层医疗服务能力呢？社区医院将是一个很好的着力点。
社区医院建设核心是提升基层医疗服务能力
今年以来，社区医院建设试点成为基层医疗改革的重点内容，将服务能力强的社区卫生服务中心和乡镇卫生院增挂社区医院牌子，推动其开展更多诊疗项目。怎样做的目的和意义是什么呢？对基层将产生什么要影响？
江苏省卫生健康委副主任李少冬表示，社区医院的核心是提升基层医疗卫生机构的医疗服务能力。
2009年县域医改以来，基层医疗机构的基础设施、人才队伍建设都取得了长足的进步。我们从2016年的全国数据来看，接近2亿的出院病人中，不到1/4在基层，其他都是在城市医院，这是很不合理的。
社区医院建设并不是推翻原有的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，它的核心是提升基层医疗服务机构的医疗服务能力。
打好组合拳，人才队伍是核心。加强基层医疗队伍的人才建设，在技术准入、药品使用、现有人员的能力水平提升、优质资源下沉等等，我们采取多种措施，也有试点建设的标准。2018年，我们有26个基层医疗卫生机构创立社区医院。
社区医院有什么好处？就是让老百姓更加信任基层，能给他们看病，而且真正做到了医防结合。
提升医疗服务能力是医防结合最好的保障。这样既为基层医疗卫生技术队伍搭建好的平台，也为分级诊疗制度建设搭建好的平台。
县治、乡管、村访模式，值得推广
对于湖南省在一些地方试点的县治、乡管、村访的模式，湖南省卫生健康委副巡视员王湘生表示，慢病救治方面，比如终末期肾病，治疗要持续的治疗，而且要得到规范的治疗，费用比较高，需要长期治疗，怎么通过分级诊疗的形式把这个病解决好？
我们提出县治、乡管、村访的模式：
县治就是在全省所有的县都建立腹膜透析的工作室，进行同质化的培训，达到救治的水平；
村访就是说我们居家的腹膜透析就由村医来访视。
这种模式推行以后，初期诊断都由县医院进行，腹膜透析主要是居家透析，居家透析由村医每天访视、去指导，保证治疗的质量。
我们初步统计，仅这一项费用就下降了40%多，第二个是方便了老百姓就医，以前看病都要到县城里面去，走几十里、上百里的路。现在在乡镇卫生院的管理下，在村医院的具体指导下，能够居家治疗，这种方式在农村地区还是值得推广的。
医共体内，公卫经费进行打包分配
前不久，浙江省卫健委发文，要求县乡村公共卫生一体化，要求逐步推进基本公共卫生与基本医疗服务实行整体打包服务，整合服务项目与流程，建立医防融合服务新机制。
关于医共体内基本公共卫生服务经费打包服务，已经不止一个省在做。在此次会议中，安徽省卫健委主任陶仪声在介绍安徽省改革经验时提到，安徽实行医保和公卫两项经费打包预付， 扣紧医防融合利益纽带。
将城乡居民基本医疗保障基金和基本公共卫生服务经费按人头总额预付给医共体，压实医共体医防融合责任。预付经费结余留用，合理超支分担。建立紧密型利益与责任连接纽带，密切医共体利益共享、责任共担机制。
另外，建立医共体内部运行管理清单。强化"四明确"，即明确医共体内成员单位法人地位、功能定位、职工身份和投入渠道不变。要求"八统一"，即医共体内行政、人事、财务管理以及医疗服务、医保管理、药械管理、信息系统、绩效考核上下统一。
综合来看，接下来公立医院改革、人事薪酬制度改革、社区医院建设、县域医共体建设等都将是推进重点，医疗环境将发生更深更广的变化。
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