盘点：支气管炎治疗进展
2016-08-29 MedSci MedSci原创
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。近日，关于儿童毛细支气管炎治疗，英国国家卫生与保健研究所指南（NICE）中给出了新质
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
近日，关于儿童毛细支气管炎治疗，英国国家卫生与保健研究所指南（NICE）中给出了新质量标准。
该建议旨在降低儿童毛细支气管炎住院率。去年在英国有超过39400例婴儿和儿童因毛细支气管炎入院。这种感染是由病毒（通常是呼吸道合胞病毒）引起，并且抗菌药治疗无效。但是，英国医院的研究表明，儿童毛细支气管炎经常被处方抗菌药。
指南称，全科医师应向患者父母和监护者调，毛细支气管炎通常是自限性的。大多儿童毛细支气管炎是轻度的，通常在5天内呼吸和进食得到改善，但咳嗽可能需要长达3周得到改善。无药物可以治疗支气管炎，但乙酰氨基酚或布洛芬可以缓解症状。
质量标准还列出了需监护者进行密切关注的红星症状，这需要快速就医：
➤ 呼吸困难加剧
➤ 呼吸暂停超过10秒
➤ 疲惫（不同于往常，嗜睡，易怒，懒散，很难觉醒）
➤ 进食不足（正常量的一半或四分之三，尿不湿12小时未湿，说明脱水），和
➤ 儿童嘴唇皮肤变蓝。（指南详见--儿童毛细支气管炎无需处方抗菌药）
支气管炎有哪些治疗进展，梅斯医学小编为您盘点。
【1】JAMA：减轻空气污染可显著减少儿童支气管炎症状
本研究采用纵向研究设计，共纳入了来自1993-2001年、1996-2004年以及2003-2012年的3个研究队列的4602名儿童（年龄5-18岁），涉及了南加利福尼亚的8个社区。使用多层次逻辑模型评估空气污染程度的变化与支气管炎症状之间的关联。
调查研究发现，其中892名（19.4%）儿童在10岁时发生过哮喘。从二氧化氮方面来看，支气管炎症状的比值比在哮喘患者10岁时为0.79，平均减少4.9 ppb，绝对患病率降低了10.1%；从臭氧来看，比值比则为0.66，平均减少3.6 ppb，绝对患病率下降了16.3%；从PM10来看，OR为0.61，平均减少5.8µg/m3，绝对患病率下降了18.7%；从PM2.5来看，比值比为0.68，平均减少6.8 µg/m3，绝对患病率降低了15.4%。
结果，该研究发现，环境污染程度的降低与儿童支气管炎症状的显著下降有关。虽然该研究设计并没有为二者的关联建立因果关系，但是其研究结果支持减少空气污染有益于哮喘的控制。（文章详见--JAMA：减轻空气污染可显著减少儿童支气管炎症状）
【2】Pediatrics：细支气管炎患儿雾化时选择高渗盐水还是生理盐水？
细支气管炎是美国1岁以下新生儿最常见的住院原因，目前除了支持性治疗，没有其他有效的治疗方案。研究者进行了一项研究，探究雾化吸入3%高渗盐水（HS）或生理盐水（NS）对婴幼儿住院时长（LOS）的影响。
研究结果表明，对不到1岁的细支气管炎患儿住院期间，使用3%的HS或NS不会对LOS和7天内再入院率产生影响。（文章详见--Pediatrics：细支气管炎患儿雾化时选择高渗盐水还是生理盐水？）
【3】Journal of Virology：人类基因组对支气管炎病毒的治疗
病毒在宿主中经过多种蛋白质的作用可进行复制和传播，但是这个作用过程目前不是很清楚。科学家们因此进行了一项研究，关于病毒复制中哪一种宿主因素起着关键的作用。
研究人员系统地分析了超过21000个人类基因在细胞中的表达。他们在8种不同的宿主细胞间隔中鉴别出了83种不同的因素，它们都被病毒吸收。参与囊泡运动的相关的途径是从一个细胞的一部分运动到另一部分，接合不成熟的RNA到更成熟的形式。
研究人员鉴别出一种蛋白质称为含缬酪肽蛋白(VCP)，他们惊奇地发现在病毒复制中该蛋白起着非常重要的作用。他们发现敲除含缬酪肽蛋白后病毒仍然可以进入细胞，但该过程可造成病毒困在囊泡结构(早期核内体)中，迫使病毒基因组无法进入细胞质。“阻止病毒在核内体中可以讲解病毒的毒性，最终帮助人体摆脱病毒毒性。” Bard解释道。（文章详见--Journal of Virology：人类基因组对支气管炎病毒的治疗）
【4】CHEST：非哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎易发展成慢性气道阻塞？
研究人员在2003年和2013年期间随访NAEB患者至少1年，评估了其临床症状，痰嗜酸细胞计数，肺功能检查和气道高反应性。采用线性混合模型确定时间和肺功能之间的关系。
总共有234例NAEB患者参与了此研究，其中141例随访时间>1年（中位数，4.1年）。高达59.6％的患者治疗后复发。吸入糖皮质激素治疗4周后过敏性鼻炎（OR，4.37；95％Cl，1.049-18.203；P=0.043）和痰嗜酸性粒细胞（OR，9.493；95％Cl，2.381-37.850；P=0.001）是复发的危险因素。在141例患者中，8（5.7％）例患者发生轻度哮喘。在随访期间，FVC，FEV1和FEV1/ FVC无进行性下降（P>0.05）。在线性混合模型中，虽然各组的小气道功能障碍患者的比例（最大呼气中段流量[MMEF]<65％）最后一次随访时都显著增加（P<0.05），但只有复发组在随访结束表现出MMEF下降（P<0.05）。
超过50％的非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎患者在治疗后的反复发作和过敏性鼻炎和持久痰嗜酸粒细胞增多有关。在目前的队列中，尽管小气道功能障碍，但并没有随时间的推移发展为慢性气道阻塞。（文章详见--CHEST：非哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎易发展成慢性气道阻塞？）
【5】Thorax：雾化吸入高渗性生理盐水治疗婴儿急性支气管炎？
急性支气管炎是导致婴儿住院最常见的病因。2014年12月，发表于《Thorax》的一篇文章通过一项多中心随机对照试验，比较了雾化吸入高渗性生理盐水与常规护理治疗婴儿急性支气管炎的疗效。结果显示，雾化吸入高渗性生理盐水可能会减少住院时间，但并不能证明雾化吸入高渗性生理盐水治疗急性支气管炎优于操作最小化的常规护理。（文章详见--Thorax：雾化吸入高渗性生理盐水治疗婴儿急性支气管炎？）
【6】JAMA：抗生素治疗急性支气管炎如何？
急性支气管炎常见，其特点是咳嗽，若不怀疑肺炎时，可能与气喘、发热相关。虽然大多支气管炎是由病毒感染引起，但仍常使用抗生素。此综述总结评论了急性支气管炎患者使用抗生素的结果和不良事件。
研究表明，使用抗生素治疗急性支气管炎，咳嗽时间缩短了半天。此咳嗽的平均时间短于在观察研究中所报道的时间，可能原因包括随访时间较短。这些研究结果需平衡抗生素使用和其不良反应增加的相关性。患者经常低估了典型咳嗽的持续时间，并且在预期时间内咳嗽不能解决时，可能求助于抗生素治疗，因此对此自身限制条件应鼓励使用抗生素。
研究结果与目前实践指南的比较
英国NICE指南指出，若健康成人和儿童出现急性咳嗽且不怀疑肺炎时，不应使用抗生素。美国疾病预防控制中心，AAFP，ACP/ASIM，美国感染疾病协会均不推荐抗生素治疗急性支气管炎。（文章详见--JAMA：抗生素治疗急性支气管炎如何？）
【7】Pediatrics：细支气管炎患儿的家庭氧疗情况
为了了解急诊室收治患儿家庭氧疗的情况，来自曼切斯特医院的儿科医生Flett对2个月至2岁的进行家庭氧疗的儿童进行了回顾性研究，这些患儿是2003-2009年在丹佛医学中心进行治疗的。
出入院患儿的研究内容包括随诊率、出院随访率、吸氧时间和再入院率。另外研究者还对再入院和未再入院患儿进行了多变量Logistic回归分析。
研究结果表明，家庭氧疗有显著的出院负担。作者建议，对于轻度细支气管炎的儿童和婴儿，他们从急诊出院后可以在家进行氧疗。（文章详见--Pediatrics：细支气管炎患儿的家庭氧疗情况）
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不错哦继续关注
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很好，不错，以后会多学习
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