JACS：评估常温机械灌注对美国肝移植实践的影响

常温机器灌注(NMP)已经演变为肝移植的实践。在NMP期间，同种异体移植物被放置在离体机器上，在生理温度下提供充氧灌注。在美国，两种设备OrganOx Metra和Transmedics ocs已经完成了随机临床试验，并于2021年获得了美国食品和药物管理局(FDA)的批准。

迄今为止，NMP的肝脏持久性研究主要集中在供体和受体指标上，并评估了其在减少缺血-再灌注损伤发生率方面的作用，这些损伤会导致早期同种异体移植物功能障碍、灌注后综合征、缺血性胆道并发症。更低的器官丢弃率。

目前，还没有研究探索NMP对提供者、医疗团队和移植中心的潜在益处。越来越多的证据表明，在美国腹部移植外科医生和研究员中，职业倦怠越来越严重。除了对个人健康和专业发展的影响外，提供者职业倦怠还通过增加医疗差错、增加医疗成本、紧张的人际关系和较差的临床结果对患者护理产生影响。事实上，NMP仍有机会提高整个肝移植团队的移植效率。

2023年12月11日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章，其目的是评估NMP在患者和提供者中肝脏保存的作用，假设增加了供体器官的利用率，改善了移植结果，并将NMP病例从夜间转移到白天。此外，由于NMP允许离体评估和潜在的移植物功能优化，我们探讨了NMP与传统静态冷藏(SCS)病例之间供体质量和受体风险特征的差异，以阐明该技术在扩大肝脏供体库中的作用。

使用UNOS STARfile数据，确定了2016年1月1日至12月31日期间移植的成年已故捐赠者。移植的肝脏按保存方法（静态冷藏（SCS）；NMP）和病例时间（上午8点至下午6点）划分。在Maharanobis指标匹配的组之间分析了患者因素、移植特征和短期结果。

研究结果显示，NMP肝脏占52132例移植中的742（1.4%）。NMP捐赠者因更高的DRI评分（1.78 ± 0.50 NMP vs 1.49 ± 0.38 SCS，P<0.001）和DCD频率（36.9% vs 8.4%，P<0.001）更边缘化。NMP接受者更常具有MELD例外状态（29.9% vs 23.4%，P<0.001)，实验室MELD评分较低（20.7 ± 9.7 vs 24.3 ± 10.9，P<0.001），候补名单的时间更长（111.5 [21.0-307.0] vs 60.0 [9.0-245.0]天，P<0.001）。

表1：高风险已故捐赠者子集的丢弃率

调整混杂因素后，1年移植物存活率（90.2% vs 91.6%，P=0.505）相似，而NMP接受者的停留时间较低（8.0 [6.0-14.0] vs 10.0 [6.0-16.0]，P=0.017）。值得注意的是，NMP肝脏的病例峰值发生在上午11点（而SCS则为晚上9点）。总体而言，白天使用NMP进行的移植比例更高（51.5%对43.0%，P<0.001）。

综上所述，肝移植前保存NMP对患者和提供者都有显著的益处。我们证明了与已建立的SCS保存技术相似的受体结果，肝移植病例向白天时间的实质性转变，以及丢弃率的降低。这些现象发生在NMP使用更多边缘器官和较低MELD受者移植的情况下，因此表明有机会为有需要的受者扩大供体库。

原始出处

Wang, Benjamin K MD1; Shubin, Andrew D MD, PhD1; Harvey, Jalen A MD1; MacConmara, Malcolm M MB, BCh2; Hwang, Christine S MD, FACS1; Patel, Madhukar S MD, MBA, ScM, FACS1; Vagefi, Parsia A MD, FACS1. From Patients to Providers: Assessing the Impact of Normothermic Machine Perfusion on Liver Transplant Practices in the US. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000924, December 11, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000924