术中死亡丨前降支CTO、右冠脉急性闭塞，开通过程中无复流，术中患者死亡

死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，62岁，因胸痛6小时急诊入院。

有2型糖尿病4年，长期口服格列齐特，2月前发现血糖控制不佳。

入院查体：血压94/60mmHg（双上肢血压一致），血氧饱和度94%。

急诊心电图提示三度房室阻滞，室性逸搏心律，下壁导联ST段抬高、病理性Q波。

诊断

急性下壁ST段抬高型心肌梗死

        心律失常

        三度房室传导阻滞

        室性逸搏心律

2型糖尿病

急诊PCI术前准备

阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，皮下注射吗啡注射液5mg。

静脉积极补液，临时起搏（右股静脉）。

急诊冠状动脉造影

前降支近端闭塞，回旋支开口中度狭窄，前降支远端无同侧逆向显影，右冠脉远端隐约逆向显影。

右冠脉远端闭塞，局部明显血栓影，近端中度狭窄，右冠脉没有给前降支提供逆向侧支循环供血。

治疗过程

经造影导管右冠脉内推注替罗非班8ml，更换JR 4.0指引导管，Sion通过闭塞段到达右冠脉远端，2.0×20mm球囊扩张后远端血流恢复。造影发现闭塞处远端弥漫狭窄，2.0mm球囊低压力扩张狭窄处。

冠脉内推注硝酸甘油100μg后造影，发现远端血流恢复3级，分支众多，供血范围广泛。

右冠脉远端植入2.5×33mm支架，支架球囊后撤高压力再次扩张。

扩张后造影，发生无复流！

经指引导管冠脉内推注硝酸甘油200μg、替罗非班5ml、尼可地尔6mg，前向血流没有恢复。

刺破球囊准备右冠脉远端给药时患者意识丧失、室颤发作，系统脱位。

双向波200J反复除颤，持续胸外心脏按压，反复给予肾上腺素、多巴胺、阿托品、呼吸兴奋剂静脉推注，气管插管呼吸支持，未能复苏成功，患者死亡。