NEJM：感染新冠后儿童多系统炎症综合征（MIS-C）的治疗方法

    2020年4月，儿童多系统炎症综合征 (MIS-C) 与严重新冠病毒 (SARS-CoV-2)感染之间的时间关联暴露在医学从业人员眼中。MIS-C是一种罕见但严重的并发症，一般发生在SARS-CoV-2感染后的2至 6周，其特征包括持续发烧和非特异性症状，诸如腹痛、呕吐、头痛和疲劳。,结膜充血（充血），而类似川崎病的皮疹也在不少儿童身上发现。据报道，严重受影响的儿童患有多器官衰竭和休克，需要正性肌力支持。实验室研究显示严重炎症伴随C反应蛋白、铁蛋白、肌钙蛋白和N端前B型利钠肽水平升高以及血红蛋白、血小板和淋巴细胞水平降低。

    面对这种没有可靠治疗方法的新疾病，儿科医生使用他们对可能有益的“最佳猜测”来治疗患者。基于 MIS-C 与川崎病、巨噬细胞活化综合征和葡萄球菌中毒性休克综合征的相似性，他们优先选择对这些疾病有效的免疫调节剂。

    由于冠状动脉瘤是 MIS-C 和川崎病的一个重要重叠特征，静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 作为川崎病的成熟治疗方法已被广泛采用作为初始治疗。 然而，一些 MIS-C 患儿仅通过支持治疗即可康复，因此抑制炎症反应的积极尝试可能不一定转化为临床获益。

    因此，需要随机试验来确定最有效的MIS-C治疗方法。 然而，鉴于 2019 年冠状病毒病 (Covid-19) 大流行期间 MIS-C 的迅速出现——并且担心它可能导致死亡、多器官衰竭或长期心脏损伤——医护人员采用了一系列未经证实的免疫调节剂。研究人员进行了最佳可用治疗研究 (BATS)，通过收集和分析治疗结果，为有关 MIS-C 治疗的建议提供证据。

    研究人员对医生上传到网络数据库中的疑似MIS-C的临床和结果数据进行了一项国际观察性队列研究。他们使用逆概率加权和广义线性模型来评估效果，以静脉输注免疫球蛋白 (IVIG) 作为参考，与IVIG加糖皮质激素和单独使用糖皮质激素两组进行比较。有两个主要结果：一是在第2天或更迟的时候得到肌力支持或机械通气，或者死亡； 二是第2天疾病严重程度的降低。次要结果包括治疗升级，以及器官衰竭推迟及炎症减轻的时间。

    研究人员获得了2020年6月至2021年2月来自 32 个国家的 614 名儿童的治疗过程的数据。其中490名符合世界卫生组织的MIS-C标准。 在疑似 MIS-C 的614名儿童中，246 名接受单独 IVIG 的初级治疗，208 名接受 IVIG 加糖皮质激素治疗，99 名接受单独糖皮质激素治疗，22 名儿童接受了包括生物制剂在内的其他治疗组合，39名儿童未接受免疫调节治疗。56 名接受IVIG联合糖皮质激素治疗的患者接受了正性肌力或通气支持或死亡（与单独接受 IVIG 比较的调整比值比，0.77；95% 置信区间 [CI]，0.33 至 1.82），这一数据在仅接受糖皮质激素治疗的患者中为17名（调整后的优势比，0.54；95% CI，0.22 至 1.33）。与单独使用 IVIG 相比，两组疾病严重程度降低的调整优势比相似（IVIG 加糖皮质激素为 0.90，单独使用糖皮质激素为 0.93）。 三组疾病严重程度降低的时间相似。

    实验结果表明，没有发现证据表明在用单独的 IVIG、IVIG 加糖皮质激素或单独的糖皮质激素进行初步治疗后，MIS-C 的恢复有差异。但随着更多数据的积累，出现显着差异的可能性依旧存在。

原文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2102968?query=featured_home

Treatment of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children

Andrew J. McArdle, M.B., B.Chir. June 16, 2021 DOI: 10.1056/NEJMoa2102968