Lancet Diabetes Endo：瑞典专家将糖尿病鉴定为5型，瞄准类型治疗才能一针见血！
2018-03-24 枫丹白露 来宝网
长期以来糖尿病分为两大类：1型，主要影响不能生产胰岛素的年轻人和2型（以胰岛素抵抗为标志），或即使存在足够的胰岛素时，血糖（葡萄糖）也不能进入细胞并激活身体。
但是现在瑞典和芬兰的研究人员认为， 2型糖尿病并不是真正的一种疾病 - 我们应该对其进行彻底检查。
他们的主张，将2型糖尿病划分为不同的组别，这种疾病影响到美国疾病控制和预防中心的3030万糖尿病患者。研究人员说，希望这种区别能够帮助实现更有效的个性化护理。
“今天，事情发生后，我们加大了治疗力度。有了这种新的分类方法，就可以在事情发生之前就做到这一点，”高级研究作者Leif Groop博士说，他是瑞典马尔默隆德大学糖尿病中心主任，赫尔辛基分子医学研究所的杰出教授。他和他的团队说，这些研究小组会根据患者的诊断年龄以及糖尿病并发症（如肾脏疾病（糖尿病肾病）和视力下降（糖尿病性视网膜病））的具体特征而有所不同。
这里仔细看一下研究人员的建议：
第2组（2型糖尿病）：除了免疫系统没有引起他们的问题之外，与重组胰岛素缺陷型糖尿病相似的组1。这些患者的代谢控制能力很差，如A1C高，血糖水平平均为2至3个月所示。早期的糖尿病视网膜病变导致的视力减退症状在这个组中比其他组更常见。
第3组（2型糖尿病）：该组超重并且制造胰岛素，但他们的身体没有响应。他们被认为是严重的胰岛素抵抗。该组糖尿病肾病的风险显着增高。
第4组（2型糖尿病）：该组患者有轻度肥胖相关糖尿病，但在代谢方面，他们比第3组健康。
第5组（2型糖尿病）：该组人群初诊时年龄较大，其病情最为缓慢，进展缓慢。
为了说明这些群体之间的差异，研究人员指出，胰岛素已被规定给第1组中的42％的患者和第2组中的29％的患者，但是在第3到第5组中的患者中不到4％。
研究小组还研究了参与者的基因，并将其与那些没有患糖尿病的人们进行比较。
潜在新分类背后的研究
在2018年3月在线发表的“柳叶刀糖尿病内分泌学”在线研究中，研究人员分析了近9，000名被诊断患有2型糖尿病的成年人的数据，并从瑞典患者登记处抽取了他们的数据。瑞典和芬兰的三个其他数据库被用来研究他们的健康状况。
为了区分新近提出的糖尿病类型，研究人员编制了有关参与者诊断年龄，体重指数（BMI），A1C和血糖控制的数据；与糖尿病有关的特异性抗体的存在；和胰岛素抵抗的量度。为了查看他们的并发症风险是否因这些变量而异，研究人员分析了参与者何时开始服用第一次和第二次口服药物，何时开始使用胰岛素，何时达到了治疗目标，是否患有糖尿病相关并发症及其风险遗传分析。
“我们分析了不同治疗方法在不同群体（群体）中的工作方式，并且存在巨大差异，”Groop博士说。也就是说，研究人员并没有确定在所有糖尿病组中出现的单个基因变异。
接下来，在临床试验中，调查人员计划与制药公司合作。 Groop解释说：“非常感兴趣的是这些组合能否更好地确定哪些患者对新药有反应。现在医生以有点试错的方式选择糖尿病药物，并且没有关于谁对哪种药物作出最佳反应的良好信息。
糖尿病专家认为研究和建议包括什么
研究糖尿病的科学家们对这种新的疾病思维方式给予了很好的评价，并解释说它可能有助于将个性化医疗带到治疗的最前沿。个性化药物致力于治疗个体，而不是根据疾病，并帮助为患有乳腺癌和囊性纤维化等疾病的人提供治疗。
英国布里斯托大学布里斯托尔大学糖尿病荣誉教授埃德温加尔说：“不应该采用统一规则的信息是值得欢迎的，”她没有参与此项研究。他指出，由于多种基因会导致糖尿病，因此这些组之间可能会有重叠，因此问题在于是否按类别或按比例进行诊断和治疗。
波士顿马萨诸塞州总医院糖尿病中心主任David Nathan博士指出，重新分类2型糖尿病病例的建议的研究也存在一些局限性，例如所用数据仅来自瑞典。 “斯堪的纳维亚是1型糖尿病的家园，比美国高出1.5倍。”2014年4月在Diabetologia发表的一项研究表明，瑞典的年龄在34岁及以下的人数1型糖尿病的患病率比之前报道的高2到3倍。
Nathan博士也看到了新分组的一个问题，他担心可能会忽视被认为风险较低的人。他们可能会被引导到较低水平的后续行动，他们的风险高于整体。
高级研究作者Groop承认了这个可能的问题，但补充道：“错过重要结果的风险明显低于传统分类。”这是因为当你将多样化的团队结合在一起时，你无法确定各种风险。”
分类对当前糖尿病护理的潜在影响
尽管这些分类可能带来益处，但糖尿病专家对真实生活的医生是否甚至可以将其应用于患者的护理表示怀疑，如果规则被广泛接受的话。
盖尔说，他并不认为这是可行的，“以逐病人为基础......对于严重的初级保健医生”。他说，他们在统计和公共卫生方面更有价值，可能只是在研究中。此外，他解释说，无论他或她多忙，一位好的医生应该认识到病人的独特特征，并据此定制他们的疾病管理计划。
医学博士，糖尿病中心主任，北卡罗来纳大学教堂山分校北卡罗莱纳转化和临床科学研究所所长同意盖尔的观点，称这项研究是“非常有趣的科学，但不能很好地转化到实践中的普通医生中。“他补充说，”这项研究显示了个性化医疗的巨大前景，而不是明天，但是从现在开始的10年。”
但Groop不同意，说他和他的团队正在开始测试如何根据新的分组来跟踪和治疗患者。首先，他们在他们研究的相同地区进行测试。 Groop将他们正在采用的方法比作医生的GPS。例如，如果您的糖尿病并发症和进展风险增加，这种GPS设计的系统将使您处于加强后续和治疗的途径，有望减缓或预防不良后果。
盖尔说，如果你生活在美国，患有糖尿病或有患病风险，这些发现可能不会影响你。他解释说：“这并不会产生即时的效果，但随着人们对这种状况的思考释放出来，会有更长远的收益。”
原始出处：
Emma Ahlqvist，et al. Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes： a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinology， 2018.
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