盘点：JACC10月第1期研究一览
2017-10-04 MedSci MedSci原创
1. 病情稳定的冠心病患者多活动有明显益处，平素不爱动者更要活动DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.017多因素校正分析表明，与患病之前的运动量相比，患病后运动量翻倍的稳定性冠心病患者死亡风险降低10%，心血管死亡风险分别降低8%。另外，该研究表明，平素喜欢久坐不动、有劳力性心绞痛或呼吸困难、死亡风险本来就高的三类患者，如果患病后多运动，生存获益最明显。死亡风险高，是指AB
1. 病情稳定的冠心病患者多活动有明显益处，平素不爱动者更要活动
多因素校正分析表明，与患病之前的运动量相比，患病后运动量翻倍的稳定性冠心病患者死亡风险降低10%，心血管死亡风险分别降低8%。另外，该研究表明，平素喜欢久坐不动、有劳力性心绞痛或呼吸困难、死亡风险本来就高的三类患者，如果患病后多运动，生存获益最明显。死亡风险高，是指ABC-CHD风险评分高，包括年龄较大、吸烟、合并糖尿病或外周血管疾病、血肌钙蛋白T水平升高、N末端B型利钠肽或水平升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高。当然需要强调的是，该研究中患者主要以低-中强度运动为主，高强度运动可能会短期增加心脏猝死风险，尤其是平素不爱运动的患者。低强度运动包括做家务、慢走、瑜伽；中等强度运动包括快走或其他有氧运动、打理花园等；高强度运动包括跑步、举重、高强度体育运动或工作。这项研究从全球39个国家1.5万多例稳定性冠心病患者，平均随访3.7年。受试者的平均年龄为65岁。
2. 2型糖尿病患者的心超分型
2型糖尿病（T2DM）能影响患者的心脏结构和功能，但是高血压、肥胖或者高龄同样可以引起相似的改变。本研究纳入了842例T2DM患者，并对其基础的超声心动图特点和复合终点事件（心源性死亡率和住院率）进行评估。最终，共将患者分成了3个聚类。第一类患者拥有最低的左室质量分数和二尖瓣早期流入速度与二尖瓣环舒张早期速度（E /e）比值的比值，左室射血分数最高，并且主要是肥胖或者高血压发生率最低的男性。第2类患者E /e比值最高，主要是高龄女性，并且孤立性糖尿病（不伴有肥胖和高血压）的发病率最低。第3类患者的左室质量分数和容量最高，左室射血分数最低，并且主要是男性，年龄、肥胖和高血压的发生率与第1类患者相似。经过平均67个月时间的随访，复合终点事件的发生率为10.8%（56/521），第2类（HR：2.37；95% Cl： 1.15 - 4.88）和第3类患者（HR：2.19； 95% Cl： 1.00 - 4.82）的预后相似，第1类患者的预后较好。研究结果表明，对超声心动图变量的聚类分析确定了3种不同的T2DM患者的超声心动图表型，它们与不同的临床表现有关，并强调了左室重塑和亚临床功能障碍对预后的影响。
对非选择性的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的患者中进行遗传筛查来确诊家族性高胆固醇血症（FH）的意义并不大。本研究纳入了103例年龄≤65岁，LDL-C水平≥160mg/dl并伴有急性冠脉综合征的患者，对其7个FH易感基因（LDLR， APOB， PCSK9， APOE， STAP1， LDLRAP1和 LIPA）和12个与多基因高胆固醇血症的等位基因进行检测，并同时通过DLC和SB家族性高胆固醇血症诊断标准对其评估。最终结果显示，FH的基因检出率是8.7%（95% [CI]： 4.3% - 16.4%； n = 9），29%（95% CI： 18.5% - 42.1%； n = 18）没有FH易感基因突变的患者患多基因高胆固醇血症的可能性很高。根据DLC诊断标准，约有27.2%（95% CI： 19.1% - 37.0%； n = 28）的患者被诊断为FH，根据SB的诊断标准检出的FH数量一致。此外，根据DLC和SB的算法，分别有4个和3个FH患者漏诊。级联一级亲属的基因检测又多确诊了6例FH患者。研究结果显示，年龄≤65岁，LDL-C水平≥160mg/dl并伴有急性冠脉综合征患者的家族性高胆固醇血症发病率较高（约9%），而FH的临床诊断标准并不能准确地鉴别出FH患者。
4. 抑制蛋白磷酸酶-1活性可以改善心衰患者的左室、左房收缩功能
心衰患者的蛋白磷酸酶-1水平的升高引起的一系列分子水平的变化对心肌细胞是有害的，既往动物模型研究显示通过过表达活性抑制剂I-1c，可抑制蛋白磷酸酶-1的活性可以逆转心肌细胞的功能损伤。本研究通过引起猪的二尖瓣重度反流构建容量负荷型心衰模型，造模成功1个月后，将猪随机分成冠脉注射BNP116.I-1c（n=6）组或生理盐水组（n=7），随后，对其有效性和安全性随访评估2个月。此外，24只幼猪分别接受了不同剂量的BNP116.I-1c治疗以评估其安全性能。造模一个月后，猪均发展成为心衰，BNP116.I-1c治疗组猪的左室射血分数有所改善（5.9 ± 4.2% vs. 5.5 ± 4.0%； p < 0.001），并且在接受治疗2个月后，左房射血分数也有明显改善（4.3 ± 3.1% vs. 7.5 ± 3.1%； p = 0.02）。在体外，猪或大鼠的左房细胞在暴露于I-1c后表现出明显的钙离子电流幅度增大。在BNP116.I-1c治疗组中，没有发现明显的不良心律失常、细胞免疫应答激活和非靶器官的损害。研究结果表明，冠脉给予BNP116.I-1c治疗可以明显提高心衰模型动物的左室和左房的收缩功能。
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不错的.学习了.谢谢分享!
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