盘点：JACC9月第2期研究一览
2017-09-14 MedSci MedSci原创
1. 左房纤维化会增加房颤患者心脑血管不良事件发生风险DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.758左房纤维化严重程度是房颤患者消融成功的关键因素之一，并与患者的卒中、高血压和心衰病史呈相关性。然而，严重的左房纤维化是否会增加房颤患者的主要心脑血管不良事件（MACCE）尚属未知。本回顾性研究纳入了2007年1月至2015年6月1228名行心脏磁共振检查左房纤维化程度的房颤患者，
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.758
左房纤维化严重程度是房颤患者消融成功的关键因素之一，并与患者的卒中、高血压和心衰病史呈相关性。然而，严重的左房纤维化是否会增加房颤患者的主要心脑血管不良事件（MACCE）尚属未知。本回顾性研究纳入了2007年1月至2015年6月1228名行心脏磁共振检查左房纤维化程度的房颤患者，根据严重程度对其进行分组，并随访评估其MACCE发生的概率，包括卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、心梗、急性失代偿心衰或心源性死亡。在随访期间，共有62例卒中或TIA、42例心梗、156例心衰和38例心源性死亡事件发生。在疾病危险评分分层分析后，Ⅳ级患者与Ι级患者的MACCE复合发生率的HR值为1.67（95%Cl 1.01 - 2.76）。此外，MACCE中单独与分层评分呈相关性的只有卒中或TIA（HR：3.94； 95% Cl： 1.72 - 8.98）。本研究结果显示，左房纤维化程度的增高会增加房颤患者主要心脑血管不良事件发生的风险。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.755
糖尿病是房颤患者发生血栓栓塞的风险因素，然而，糖尿病对房颤患者预后结局的影响尚未阐明。本研究纳入了ORBIT-AF注册数据库中的9749名房颤患者，终点事件包括患者的临床特征、健康状态、房颤治疗管理、2年死亡率、住院率、血栓栓塞事件、心衰和房颤进展。最终结果表明，伴有糖尿病的患者（29.5%）更年轻，更容易出现高血压、慢性肾脏疾病、心衰、冠心病和卒中。与不伴有糖尿病的患者相比，伴有糖尿病的房颤患者的房颤对生活质量影响的评分更低（80 vs 82.4），并且接受抗凝治疗的可能性更大（p<0.001）。糖尿病与死亡率增高呈相关性，包括全因死亡率和心血管源性死亡率。此外，糖尿病房颤患者的非心源性死亡、心源性猝死和住院率均有所升高，但在血栓栓塞事件、出血相关住院率、新发心衰和房颤进展方面无明显差异。研究结果显示，糖尿病可影响房颤患者的预后，包括增加死亡和住院风险，降低患者的生活质量。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.736
低梯度的重度主动脉瓣狭窄（LGSAS）伴保留型射血分数的病理机制尚未阐明。本研究纳入了41例有临床症状的LGSAS伴保留型射血分数的患者（25例低血流[LF]，SVI≤35 ml/m2；16例血流正常[NF]），并在接受硝普钠治疗前后对其血流动力学水平进行评估。在随访开始时，LF患者的整体动脉顺应性更低（0.36 ± 0.12 ml/m2/mm Hg vs. 0.48 ± 0.16 ml/m2/mm Hg； p = 0.01），而动脉弹性更好（2.77 ± 0.84 mm Hg · m2/ml vs. 1.89 ± 0.82 mm Hg · m2/ml； p = 0.002）。在所有患者中，硝普钠可以降低动脉弹性、左室充盈压力和肺动脉压力，并提高动脉顺应性（p<0.05）。研究结果显示，硝普钠可以降低LGSAS伴保留型射血分数患者的后负荷和左室充盈压，使25%的重度主动脉瓣狭窄患者恢复至中度。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.740
既往大型临床试验表明，无创机械通气治疗收缩型心衰患者的中枢性睡眠呼吸暂停（CA）的效果较差。本研究纳入了正在接受指南指导下治疗的525名心衰患者（左室射血分数[LVEF] of 33 ± 9%；年龄66±12岁；男性占77%），主要终点事件是心源性死亡。最终随访结果表明，24h的CAs发生率为64.8%（晚上：69.1%；白天：57%），而阻塞性呼吸暂停（OA）的发生率为12.8%（晚上：14.7%；白天：5.9%）。中枢性呼吸暂停与与神经内分泌激活、室性心律失常和收缩/舒张功能障碍呈相关性（p<0.05）。经过平均34个月时间的随访，共有50例心源性死亡事件，晚上、白天和24h的CA与心源性死亡风险的增加呈相关性。此外，年龄、B型脑钠肽水平、肾功能、24小时AHI、CAI与氧饱和低于90%的时间是预后的独立预测因子。研究结果显示，在收缩型心衰患者中，中枢性睡眠呼吸暂停较常见，并与患者的神经内分泌激活、室性心律失常和不良预后呈相关性。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.768
替卡格雷（Ticagrelor）可以降低心梗（MI）患者缺血的风险，但是长期的P2Y12抑制剂治疗收益与缺血发生风险之间的平衡尚未阐明。本研究纳入了PEGASUS-TIMI54临床试验的21162名患者，并将其随机分成替卡格雷90mg组、替卡格雷60mg组或安慰剂组，并对其心源性死亡事件、心梗、卒中和主要出血事件进行评估。经过平均33个月的随访，心源性死亡事件、心梗、卒中在安慰剂组中的发生频率很稳定，年发生率约3%，替卡格雷60mg组的获益在每个亚组中也是一致的（1年的HR：0.82；95% [CI]： 0.67 - 0.99； 2 年的HR： 0.90； 95% CI： 0.74 - 1.11； 3年的HR： 0.79； 95% CI： 0.62 - 1.00）。此外，主要出血事件在替卡格雷60mg每个亚组中均有升高，尤其是在第一年（第一年 HR： 3.22；第二年 HR： 2.07； 第三年 HR： 1.65）。研究结果表明，心梗患者的5年心源性死亡事件、心梗和卒中的发生风险依旧较高，长期服用低剂量的替卡格雷有降低出血发生的趋势。
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