INVEST RADIO：双源光子计数CT心脏晚期增强扫描的细胞外体积定量测量

心肌细胞外体积（ECV）反映了整个心肌细胞外基质的比例，在影响心肌的大多数病变中都有所改变，目前无创量化ECV的参考标准是心脏磁共振成像（MRI）的晚期钆增强。

已有研究表明，计算机断层扫描（CT）可以作为MRI的替代无创性ECV定量方法。使用CT进行细胞外容积定量需要在注射造影剂后至少3分钟获得晚期增强（LE）扫描。在晚期增强扫描时，血池中的造影剂和心肌中的造影剂建立了相对的平衡，这是进行准确的ECV定量测量的必要条件。单能量（SE）方法可通过对比前和LE图像之间的CT衰减变化得出对比剂的分布情况，从而进行ECV的测量。

在严重的主动脉瓣狭窄患者中，ECV可以反映心肌纤维化的程度，是衡量左心衰竭的一个重要指标，也是预测死亡率的一个独立因素。最近推出的第一台全身全视野双源光子计数探测器CT（PCD-CT）预示着CT成像的一个新时代。与传统的能量整合探测器（EIDs）相比，PCD-CT的特点是提高了对比度-噪声比、改善了空间分辨率、减少了电子噪声，并在每次扫描中获得光谱数据麻，可从LE扫描中直接计算DE碘图像。

近日，发表在INVEST RADIO杂志的一项研究评估了使用双源PCD-CT对心脏LE扫描进行ECV定量的可行性和准确性，为早期、快速的进行ECV定量评估提供技术支持。

本项研究纳入了30名严重主动脉瓣狭窄的患者（平均年龄79岁；12名女性；平均体重指数28公斤/平方米），每位患者都接受了PCD-CT检查作为经导管主动脉瓣置换术的术前检查的一部分。扫描方案包括非增强的钙质评分扫描、冠状动脉CT血管成像（CTA）、胸腹主动脉CTA以及增强后5分钟的低剂量LE扫描（所有扫描都有心电图门控）。虚拟单能量（65KeV）和双能量（DE）的碘图像是由LE扫描重建的。细胞外体积是利用LE扫描的心肌和血池的碘比值以及LE扫描的非增强扫描的单能（SE）减法进行计算。通过匹配从相应的冠状动脉CTA数据生成的心脏模型对全心心肌容积自动进行三维分析。用Bland-Altman和相关分析来比较两种方法确定的ECV值。 

LE扫描的中位剂量长度积为84 mGy-cm（四分位数范围，69；125 mGy-cm）。所有患者的细胞外体积定量都是可行的。ECV的中值是30.5%（四分位数范围是28.4%-33.6%）。两个病灶的ECV升高与已知的心肌梗死相匹配。基于DE-和SE的ECV量化有很好的相关性（r = 0.87, P < 0.001）。Bland-Altman分析显示，基于DE和SE的ECV定量之间的平均误差很小（0.9%；95%置信区间，0.1%-1.6%），协议范围很窄（-3.3%至5.0%）。 

图 ECV升高的自动心脏模型，由双能量碘图像叠加在冠状动脉CT血管成像上产生的细胞外容积图。80岁男性，患者患有严重的主动脉瓣狭窄，血细胞水平为0.36L/L，心肌中部平均ECV为37.3%。图像显示为短轴（A）、两腔视图（C，D）以及美国心脏协会17段极点图（B）的ECV。Hct，血细胞比容

本项研究表明，与低辐射剂量下的ECV(SE)计算相比，LE心脏双源PCD-CT的单扫描ECV(DE)量化是可行且准确的。使用LE扫描的碘比值计算细胞外容积，不需要进行平扫扫描，同时也不会受到2个独立扫描之间的影响。

原文出处：

Victor Mergen,Thomas Sartoretti,Ernst Klotz,et al.Extracellular Volume Quantification With Cardiac Late Enhancement Scanning Using Dual-Source Photon-Counting Detector CT.DOI:10.1097/RLI.0000000000000851