实习医生：对不起，我不能给您开药

28床的老大爷已出院一个多星期了，今早七点打来电话，问我是否在医院，要来医院找我开方子，今天正赶休班，便委婉的告知老人家出院后可去门诊开方子。老人家很执着，说是出院时带的药，喝完后效果很好，想继续让我开，并需要加上他在某保健品上看到的几味药，方子他自己已经写好。我婉拒不成，直接坦白：我还是在读学生，没有处方权，住院期间是在带教老师的指导下给您开的方子。现在的我，没有权利给您开药。老人说我愿意当实验品，让你这个后生试试身手，我很感动，可最后我还是拒绝了。

对于一个实习生来说，能得到病号的信任和赞许，并再次回来请我开药，我应该感到机会难得，并特别珍惜，可我还是拒绝了，原因是在这位执着的病号面前，我无法做一名独立思考的医生。

老人今年75岁了，因“尿频伴夜间遗尿5年”收入院，前列腺增生是导致其病情的直接原因，但老人五年前得了膀胱癌，左肾癌，五年期间做过无数次的手术，目前整体状况尚可，遗尿的现象是逐年加重的。老人家是读书人，遗尿的问题对老人的影响很大，在他看来，自己像小孩子一样尿裤子是一件很丢人的事情，这使他的压力很大，失眠和遗尿恶性循环。

我是在老人入院后第五天开始负责他的病历书写和病情观察。第一次查房，老人就给我看了他买的一本书，是某保健品的一本小宣传册子，专治老年性前列腺增生的一种保健品，里面零星的列举了几味中药。老人家说册子里写的症状跟他现在的症状一模一样，他要打电话去买这种保健品，多贵都要买，并说要把书放在我这里，让我好好读，然后按照上面的药开方子。我默默的接过书，也认真看了一遍，册子里写的关于老年性前列腺增生的症状确实很全面，描述的也很生动，难怪老人家会信，在推荐保健品的时候确实列举了几味中药，如熟地，芍药，肉苁蓉，锁阳等温阳化气之品。但我仔细看过老人以前的用药记录，他在入院之前，也因尿频一直在喝中药，其温阳化气，补肾固涩之品用的量和药味已经相当大，并且服用的时间也达数年之久，老人家自己介绍说，效果不是很好。老人舌质深红，苔白干，颇有过度利尿导致阴虚之象，脉象弦滑，沉取有力，虽病情表现为肾气不固，但病机却为实证之象，遂以“通因通用”为治疗大法，方取五苓散合猪苓汤加减，在带教老师的指导下下了医嘱，三剂喝完后，老人说白天排尿次数明显减少，每次排出都特别顺畅，夜间遗尿的次数也在减少。于是续开五剂出院带药。出院的时候，我把老人的小册子还给他，老人高兴的说还是书上的药管用。我曾想试着跟他解释我并没有用书里的法和药，但又怕这小册子给老人的精神支撑作用更大，所以只好笑着什么也没说。谁知今日老人打电话竟说他自己打电话询问了保健品的卖家，并按照卖家的指示给自己开好了方子，来医院找我只不过是想让我按照他写的方子来开药。

我的拒绝让老人家很生气，可是我后来思索良久，如果老人家下周还来找我，我还是会拒绝的。因为我虽然想尽快的大展身手，但我更想做一名独立思考的真正的医生，我更想保护好自己。

现在的医疗环境中出现的负面新闻不算少，我虽然身处其中，但一直选择忽略这些充满负能量的事情，因为我接触的医患关系都还算融洽，我不想让自己还没有真正进入这个行业，就对其心存芥蒂，之前有前辈告诫我们说做医生首先要学会保护好自己，我是一直不以为然的。但是这次我清楚的知道，我拒绝给老人开药就是在保护自己。如果我答应了老人的要求，按照他的方子开药，一旦出现什么问题，我能付得起责任吗？如果我继续按照自己的辩证开药，没有效果的话，我该怎样面对他的责问？

我负责看病，你负责相信我。能说出这句话的医生一定是一位很有底气的医生，他说这句话的样子一定也很帅，我很羡慕，也向往自己有一天也能信心满满的跟我的病人说这句话，可是现在的我却不敢，对不起，我只能委婉拒绝。

随着网络的普及，保健品的推广，每个人都可以很容易就获得某种疾病的相关解释和用药，有些人甚至会把医院里医生开的方药，挨个放到搜索栏里去查找，如果网上讲的哪味药与自己的病情无关，就会怀疑医生的处方。我们应该敬畏这种对生命认真的态度，也应该提倡病人主动参与到诊疗过程中来，但是我的另一种担忧是，你在网上搜索到的信息并不一定是全面的，也并不一定是针对你个人的。中医治病讲究把人看做一个整体，讲究辩证论治，讲究同病异治，异病同治。比如28床的老人，保健品的小册子上可以告诉他肾气不固是遗尿的一个病机，也可以列举好多补肾阳的药，甚至可以举出很多药到病除的例子，我们姑且相信这些例子都是真的，老人家也可以在网上搜到我开的五苓散能温阳化气利水，但他无法真正理解“通因通用”也是一种治疗遗尿的治则，他无法相信我给他吃药得到的效果是因为服用了五苓散，因为他一直相信是书上讲的那几味药起的作用。

古人说，隔行如隔山。任何一门学问和技能都应该受到尊重，没有一定时间和经验的积累，没有人可以轻易通过网上搜索就能掌握一门技术，也没有一种药是通过广告和推销就可以变成神丹妙药的。当然，真正的科学、真正的真理应当是经得起推敲的，但我不主张把从网上搜到的真理，拿自己的身体去验证。

医者仁心，没有一个医生想用自己毕生所学的东西去治坏您的病，生命所系，也没有一位医生是处心积虑去害一名从未谋面的患者。我想说的是，你不懂我，我不怪你，但请你尊重我作为一名医生独立思考的能力，也请你相信我全力以赴为您治病的品德。