Neurology : 万人大数据，微出血的危险因素有哪些？
2021-08-29 Freeman MedSci原创
大叶和深层位置的CMB有不同的风险因素，与不同的潜在病理生理过程相一致。
脑微出血（CMB）是在T2*加权梯度回波（T2*-weighted gradient-recalled echo，GRE）或敏感性加权成像（SWI）上发现的小（<10毫米）、低密度、卵圆形或圆形区域的放射学表现。
它们在病理上大多对应于动脉血管附近的血色素沉积，被认为是以前微小出血的结果。
它们被认为是与脑小血管疾病（SVD）相关的一系列放射学特征之一，并与缺血性腔隙性卒中和脑内出血的小血管动脉病变有着共同的病理生理过程。有人从病理学角度提出，大叶脑微出血与脑淀粉样血管病（CAA）相对应，而深部CMB可能表明动脉硬化。
一些研究已经探究了CMB的风险因素。它们表明与年龄和一些风险因素有关，包括高血压、肥胖和糖尿病。药物治疗如氯吡格雷或抗凝剂的使用也被证明与较高的CMB患病率有关。
然而，这些风险因素对不同位置的CMB是否同样重要，以及大叶、深部和脑膜下CMB之间的关联是否不同，这些问题仍然存在。
一个复杂的因素是，MRI对CMB的敏感性取决于许多因素，包括扫描仪的场强、采集序列，以及是否使用梯度回波或更敏感的易感性加权序列（SWI）；许多研究使用了多种不同的扫描仪。
藉此，剑桥大学的Dongwei Lu等人，利用英国生物库研究（UK biobank），对8000多名健康的中老年个体的风险因素和CMB之间的关系进行研究。所有患者都在两台相同的扫描仪中的一台进行扫描，使用相同的采集参数和SWI序列。
他们纳入了英国生物库的8159名受试者，其MRI数据用于CMB分析。脑部SWI数据是在两个相同的3.0T扫描仪上获得的。微出血解剖学评分表（MARS）被用来识别明确的CMB。广义线性模型被用来确定与所有CMB以及脑叶、深部和脑膜下CMB的独立关联。
患者扫描时的平均年龄为62.1±7.4岁。572名受试者中检测到一个或多个明确的CMB（7.0%）。
在患有CMB的人中，439人（76.7%）患有脑叶CMB，103人（18.0%）患有深部CMB，83人（14.5%）患有脑膜下CMB。
年龄是所有部位CMB的独立危险因素。ApoE4、性别男与脑叶CMB呈正相关，而较高的BMI则与之呈负相关。
相反，高血压、吸烟和饮酒与深部CMB有关，但与脑叶CMB无关。只有年龄与脑膜下CMB有关。在控制了作为小血管疾病严重程度标志的WMH病变体积后，这些关联没有改变。
这个基于人群的大型研究中，使用低敏感性和高特异性系统检测的CMB患病率为7%。大叶和深层位置的CMB有不同的风险因素，与不同的潜在病理生理过程相一致。
原文出处：
Lu D, Liu J, MacKinnon AD, Tozer DJ, Markus HS. Prevalence and Risk Factors of Cerebral Microbleeds: An Analysis From the UK Biobank. Neurology. Published online August 18, 2021:10.1212/WNL.0000000000012673. doi:10.1212/WNL.0000000000012673
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