2016 年欧洲血脂异常管理指南

欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马如火如荼的进行中，大会发布了《 2016 年欧洲血脂异常管理指南》，本文整理了指南主要推荐内容，让我们一睹为快吧。

（1）血脂异常危险分层

图 1：危险分层 （注：风险评估采用 SCORE 系统）

（2）针对不同低密度脂蛋白（LDL-c ）水平及心血管风险的干预措施

图 2：针对不同 LDL-c 水平及心血管风险的治疗推荐

（3）风险评估推荐

推荐 40 岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或家族性高胆固醇血症依据且无症状人群使用 SCORE 系统等风险评估系统评估总风险（I，C）

（4）心血管疾病风险评估中血脂分析推荐

推荐总胆固醇用于评估总心血管风险（I，C）

推荐 LDL-c 作为筛查、风险评估、诊断和治疗的主要血脂分析指标，HDL-c 作为强独立危险因素推荐用于 HeartScore 评分系统（I，C）

建议甘油三酯用于风险评估（I，C）

非 HDL-c 属于强独立危险因素，应作为危险标志物，尤其适用于高甘油三酯患者（I，C）

（5）血脂紊乱治疗前血脂分析推荐

推荐 LDL-c 作为首要血脂分析指标（I，C）

推荐治疗前测定 HDL-c（I，C）

建议甘油三酯用于诊断和治疗选择（I，C）

推荐计算非 HDL-c 水平，尤其是对于高甘油三酯血症患者（I，C）

（6）心血管疾病预防目标脂质选择推荐

推荐 LDL-c 作为治疗首要目标（I，A）

当无法测定其它指标时，可考虑将总胆固醇作为治疗目标（IIa，A）

非 HDL-c 应作为第二治疗目标（IIa，B）

不推荐 HDL-c 作为治疗目标（III，A）

不推荐 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作为治疗目标（III，B）

（7）LDL-c 治疗目标推荐

对于心血管风险极高危患者，推荐 LDL-c 目标为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或降低至少 50%（基线 LDL-c 介于 70～135 mg/dL）（I，B）

对于心血管风险高危患者，推荐 LDL-c 目标为＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降低至少 50%（基线 LDL-c 介于 100～200 mg/dL）（I，B）

对于中低危人群，考虑 LDL-c 目标值为＜3.0 mmol/L（115 mg/dL）（IIa，C）

（8）高胆固醇血症药物治疗推荐

推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗以达到治疗目标（I，A）

对于他汀不耐受患者，建议使用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用（IIa，C）

若治疗未达标，建议他汀联合胆固醇吸收抑制剂（IIa，B）

对于极高危患者，经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后 LDL-c 仍持续升高或存在他汀不耐受，可考虑使用 PCSK9 抑制剂（IIb，C）

（9）高甘油三酯药物治疗推荐

建议甘油三酯＞2.3 mmol/L（200 mg/dL）的高危患者服用药物治疗（IIa，B）

推荐他汀作为高危高甘油三酯血症患者降低心血管风险首选药物（IIb，B）

他汀治疗后甘油三酯仍＞2.3 mmol/L 的高危患者可考虑联合使用非诺贝特（IIb，C）

（10）杂合子型家族性高胆固醇血症（FH）诊治推荐

男性 55 岁之前或女性 60 岁之前出现冠心病，伴有 LDL-c 明显升高（成年人＞190 mg/dL，儿童＞150 mg/dL）以及亲属早发致命或非致命性心血管疾病的患者应怀疑患有家族性高胆固醇血症（I，C）

推荐根据临床标准及 DNA 检测（可行的话）做出诊断（I，C）

一旦确诊，推荐筛查患者家属家族性高胆固醇血症可能性（I，C）

推荐强化他汀联合依折麦布治疗家族性高胆固醇血症（I，C）

建议治疗目标为 LDL＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），合并心血管疾病时，治疗目标为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）（IIa，C）

建议合并心血管疾病的家族性高胆固醇血症或冠心病极高危患者使用 PCSK9 抑制剂治疗（IIa，C）

儿童家族性高胆固醇血症推荐 5 岁之后进行检测，若怀疑为纯合子型，推荐 5 之前进行检测（I，C）

（11）老年血脂紊乱患者治疗推荐

推荐老年心血管疾病患者同年轻患者一样接受他汀治疗（I，A）

推荐低剂量开始并逐渐加量至血脂水平达标（IIa，C）

建议无心血管疾病，但存在高血压、吸烟和糖尿病的老年人群服用他汀治疗（IIa，B）

（12）糖尿病合并血脂紊乱治疗推荐

推荐所有出现微量白蛋白和/或肾脏疾病的 1 型糖尿病患者无论基线 LDL-c 水平首选他汀降低 LDL-c（至少降低 50%）（I，C）

对于 2 型糖尿病合并心血管疾病或慢性肾脏病，或无心血管疾病但年龄 40 岁以上，合并一项及以上其它心血管危险因素或靶器官损伤标志的患者，推荐 LDL-c 目标为＜1.8 mmol/L（70 mg/dL），次要目标为非 HDL-c＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），apoB＜80 mg/dL（I，B）

推荐所有无额外危险因素和/或靶器官损伤依据的 2 型糖尿病患者 LDL-c 目标为＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（I，B）

（13）急性冠脉综合征和 PCI 术后降脂治疗推荐

推荐所有无禁忌或既往无他汀不耐受病史的急性冠脉综合征患者入院后早期启动或继续高剂量他汀治疗（I，A）

建议最大可耐受剂量他汀治疗后 LDL-c 仍未达标的患者联合使用依折麦布治疗（IIa，B）

对于最大可耐受剂量他汀和/或依折麦布治疗后 LDL-c 仍未达标的患者，可考虑加用 PCSK9 抑制剂；对于他汀不耐受或存在他汀禁忌的患者，PCSK9 抑制剂可单用或与依折麦布联用（IIa，C）

建议择期 PCI 或非 ST 段抬高型 ACS 患者 PCI 术前常规短期大剂量他汀预处理或负荷（长期治疗基础上）（IIa，A）

（14）心衰或心脏瓣膜疾病合并血脂紊乱治疗推荐

不推荐无他汀适应证的心衰患者使用他汀降胆固醇治疗（III，A）

心衰最佳药物治疗基础上可考虑加用 n-3 多不饱和脂肪酸（IIb，B）

不推荐无冠脉疾病又无他汀适应证的主动脉瓣狭窄患者使用他汀降胆固醇治疗（III，A）

（15）中重度 CKD 患者血脂管理推荐

慢性肾脏病 3～5 期患者属于心血管高危或极高危患者（I，A）

推荐非透析依赖性 CKD 患者使用他汀或他汀联合依折麦布（I，A）

不推荐无动脉粥样硬化性心血管疾病的透析依赖性 CKD 患者使用他汀治疗（III，A）

开始透析治疗时已经服用他汀、依折麦布或两者联用的患者应继续服用原有药物，尤其是合并心血管疾病的患者（IIa，C）

（16）外周动脉疾病（包括颈动脉疾病）患者降脂药物治疗推荐

推荐外周动脉疾病患者降脂治疗（I，A）

建议他汀治疗预防腹主动脉瘤进展（IIa，B）

（17）卒中初级和二级预防中降脂药物治疗推荐

推荐心血管高危或极高危患者服用他汀，并使血脂将至既定目标值（I，A）

推荐存在其它心血管疾病表现的患者服用他汀治疗（I，A）

推荐既往有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史患者接受强化他汀治疗（I，A）