Radiology：双能量CT和图像渲染在评估骨盆骨折不稳定性方面的价值

据统计，在一级创伤中心收治的钝性创伤患者中，约有10%的患者出现骨盆环断裂。骨盆血管损伤引起的出血是早期并发症发病率和死亡率升高的主要原因，随着骨盆骨折不稳定程度的增加而增加。在当代实践中，骨盆捆绑器经常被用作最初的非侵入性稳定措施，通过部分减少和夹住骨盆环来限制血液流失。

现阶段，单能量CT（SECT）是描述骨盆骨折严重程度的成像参考标准。随着双能量CT（DECT）扫描仪在一级创伤中心的使用越来越多，从钙化减法DECT图像中可以收集到类似MRI的骨髓水肿信息，并使用材料分解来区分水和脂肪。

与传统的基于光线追踪的三维体积渲染方法不同的是，最近引入的 "全局照明 "渲染技术通过对光线传播的复杂建模，提供了更佳逼真的图像。电影渲染（syngo.via; Siemens）是美国食品和药物管理局批准的影像学工具，使用复杂的计算算法和蒙特卡洛模拟来自所有可能方向的数十亿高动态范围的光路。电影渲染提供了精致的三维软组织细节，显示出对肌肉骨骼创伤后韧带和肌腱损伤的可视化提升。

近日，发表Radiology杂志的一项研究评估了DECT和电影效果图在区分骨盆捆绑器患者的任何不稳定和平移不稳定方面对SECT解释的额外诊断价值，为骨盆骨折患者的早期诊断及病情评估提供了技术支持。

本项回顾性分析于2016年8月-2019年1月期间在一家一级创伤中心收集了使用骨盆捆绑器治疗的连续成年患者（年龄≥18岁），并使用128排CT扫描仪进行了双能量模式扫描，并使用骨科医生的Young-Burgess分级作为参考标准。两位放射科医生在三个阅读环节（环节1，SECT；环节2，SECT加DECT；环节3，SECT加DECT和电影式渲染）用Young-Burgess系统进行盲法共识分级。外侧压迫（LC）1型（LC-1）和前后压迫（APC）1型（APC-1）损伤被认为是稳定的；LC2型和APC2型，旋转不稳定；LC3型、APC3型和垂直剪切，平移不稳定。使用McNemar和DeLong测试对任何不稳定和平移不稳定的诊断性能在阅读会议之间进行比较。使用加权κ统计学计算放射科医生与骨科参考标准的一致性。

本研究分析了54名患者（平均年龄，41岁±16[SD]；41名男性）。与单独使用SECT相比，SECT加DECT和电影渲染对任何不稳定的诊断效果都更好，单独使用SECT的AUC面积为0.67，SECT加DECT和电影渲染为0.82（P=.04）；对平移性不稳定，单独使用SECT的AUC为0.80，SECT加DECT和电影渲染为0.95（P=.01）。对于任何不稳定性，单独使用SECT的相应敏感度为61%（36名患者中的22名），SECT加DECT和电影渲染的相应敏感度为86%（36名患者中的31名）（P < .001）。相应的特异性分别为72%（18名患者中的13名）和78%（18名患者中的14名）（P>0.99）。放射科医生和骨科医生参考标准的一致性（κ值）在SECT与SECT、DECT和电影渲染的组合中从0.44提高到0.76。

图 (A, C)完整和(B, D)撕裂的韧带在轴向电影渲染图像上的示例。(A)51岁男子，摩托车碰撞后骨盆稳定骨折，髂腰部韧带完好（箭头）。(B) 59岁男性，右髂腰部韧带撕裂（开放箭头），被归类为侧向压缩（LC）3型骨折。左侧髂腰韧带纤维完整（实心箭头）。(C) 21岁男子，在机动车碰撞后发生骨盆稳定骨折，其盆底韧带完好无损（箭头）。(D) 28岁女性，右侧盆底韧带撕裂（开放箭头），被归类为LC 2型骨折和髋臼骨折。左侧盆底韧带复合体完整（实心箭头）

本研究表明，结合使用双能CT（DECT）和电影级渲染可以提高对使用骨盆粘合剂稳定的患者不稳定性的辨别。

原文出处：

Theresa J Yu,Abdulai Bangura,Uttam Bodanapally,et al.Dual-Energy CT and Cinematic Rendering to Improve Assessment of Pelvic Fracture Instability.DOI:10.1148/radiol.211679.