JOT：骨盆骨折患者生活质量和性功能显著下降
2014-01-15 小小老虎 dxy
骨盆骨折属于高能量损伤，多发生在交通损伤和高处坠落损伤。急救医学和创伤救治的发展和进步使骨盆骨折的死亡率得到下降，但因骨盆骨折而导致的现场死亡仍高达4%。即使是骨盆骨折得到及时处理，但后期仍存在诸多并发症，例如：慢性疼痛、跛行、性功能及排尿功能障碍等。 泌尿生殖系统（膀胱、尿道、阴道、子宫和前列腺）、腰椎及骶丛神经因临近骨盆骨质而在骨盆骨折的同时而受损，但因此而导致的骨盆骨折晚期并发症例如性
骨盆骨折属于高能量损伤，多发生在交通损伤和高处坠落损伤。急救医学和创伤救治的发展和进步使骨盆骨折的死亡率得到下降，但因骨盆骨折而导致的现场死亡仍高达4%。即使是骨盆骨折得到及时处理，但后期仍存在诸多并发症，例如：慢性疼痛、跛行、性功能及排尿功能障碍等。
泌尿生殖系统（膀胱、尿道、阴道、子宫和前列腺）、腰椎及骶丛神经因临近骨盆骨质而在骨盆骨折的同时而受损，但因此而导致的骨盆骨折晚期并发症例如性功能却未得到充分的研究。为了解骨盆骨折患者的性功能及生活质量情况，英国的Katherine F. Harvey-Kelly进行了一项多量表问卷调查，结果发表在2014年1月的JOT上。
调查人群为发生骨盆骨折时年龄18-65岁的患者，接受骨盆手术后一年。
排除标准：骨盆骨折前曾有泌尿生殖系统疾病，存在影响研究的其他疾病，不能进行下床活动或康复锻炼。最终有80名患者参与本次调查研究，其中男性48例女性32例，平均年龄44.1岁。62.5%的患者为道路交通事故损伤，52.5%骨折机制为侧方压缩性骨盆骨折。平均在伤后36个月（12-96个月）时接受问卷调查。
作者假定骨盆骨折性功能障碍在男性中发生率更高，并且性功能障碍的严重程度与骨盆骨折严重程度、创伤严重程度评分（ISS）及伴随的泌尿生殖系统损伤程度密切相关。统计患者的基本信息、损伤机制、骨折类型（按照Young骨盆分型），创伤严重程度评分ISS，合并损伤情况以及治疗方法。（表1-3）
表1 研究对象的基本情况
表2 骨盆分型、创伤严重程度评分及合并损伤情况
表3 骨折治疗方式、手术入路和愈合情况
所有患者完成两次（受伤前和目前的）生活质量和性功能调查。分别使用国际勃起功能指数（IIEF）和女性性功能指数（FSFI）评估男性和女性的性功能情况。使用欧洲EuroQol5维生活量表（EQ5D）评估患者与健康相关的生活质量。除了性功能问卷调查以外，还要询问患者是否发现受伤后性功能方面出现改变，是否对伤后进行性生活感到焦虑，以及患者伤后定期服用的如止痛药等药物详细情况。
男性性功能障碍的定义为，所有5项调查问卷的结果（勃起功能，性高潮功能，性欲，性交满意度，以及整体满意度）IIEF得分≤30分。女性性功能障碍则定义为FSFI量表6项评分（性欲，兴奋，润滑，性高潮，满意度和疼痛）≤25.5分。
统计分析结果显示，发生骨盆骨折后，患者的生活质量和性功能明显下降。43.8%的男性患者和52.1%的女性患者出现了性功能障碍。
回归分析发现，尿道损伤和开放手术是性功能障碍的独立影响因素。创伤严重程度评分和性功能障碍也有相关性。性别、腹部损伤、骨盆骨折严重程度、疼痛和性功能障碍是生活质量下降的独立影响因素。
表4 受伤前和受伤后的对比
表5 受伤前后EQ5D对比
表6 骨盆骨折后性功能下降和性功能障碍情况
表7 性功能和生活质量下降的独立影响因素
根据研究，作者认为，通过术后问卷调查发现女性和男性骨盆骨折患者的性功能都明显下降，其生活质量也明显降低。性功能障碍是骨盆骨折患者生活质量下降的一个独立影响因素。为改善和提高骨盆骨折患者的生活质量和性功能质量，需要包括泌尿、妇科等多学科的联合治疗。
原文出处：
Harvey-Kelly KF, Kanakaris NK, Obakponovwe O, West RM, Giannoudis PV.Quality of life and sexual function after traumatic pelvic fracture.J Orthop Trauma. 2014 Jan;28(1):28-35. doi: 10.1097/BOT.0b013e31828fc063.【原文下载】
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