廖杰远：互联网+对产业效率的提升
2016-09-29 健盟 健盟微信号
廖杰远 微医创始人、董事长兼CEO 从美国医改看中国医改 我们简单看看美国远程医疗的发展历程，我们也就不浮躁了。沉下心来，我们看看美国的远程医疗走了20年。这20年的成长有几个关键节点是特别值得我们关注的：第一个节点是远程医疗的实践指南，尤其是专病专科的实践指南。国家卫计委也在开始着手制订互联网效应的指南，首先得有规范。第二个时间节点就是从最近的数字
廖杰远 微医创始人、董事长兼CEO
从美国医改看中国医改
我们简单看看美国远程医疗的发展历程，我们也就不浮躁了。沉下心来，我们看看美国的远程医疗走了20年。这20年的成长有几个关键节点是特别值得我们关注的：第一个节点是远程医疗的实践指南，尤其是专病专科的实践指南。国家卫计委也在开始着手制订互联网效应的指南，首先得有规范。第二个时间节点就是从最近的数字看变化。去年，2015年，美国远程医疗的访问人数是前8年的总和，今年第一季度是去年全年的量，迎来了一个爆发点。这个爆发点的原因是什么？医保。所以永远离不开支付方。目前美国已经有48个州对公共医疗补助人群支付远程医疗服务，几乎所有商保公司都对远程医疗服务开放。中国贵州的医保开始支持远程医疗。我们会看到远程医疗正在逐步真正地走向规范，并被市场接受。
我们再看一下美国医疗的发展历史，是从FFS（按服务付费），到HMO（健康维护组织），再到ACO（责任医疗组织）。从公共卫生的角度，按发生支付医保的方式，不仅老百姓无感、政府头疼，其实医院也头疼。HMO实际上是由保险公司发起的健康管理组织，但因为本身不是由医疗机构发起的，所以医疗质量是一个软肋。美国近几年积极地探索ACO，凯撒就是一个ACO的典型案例，是由医疗机构发起，但是其医疗机构本身就是一个健康险公司，所以实际上是能够以人为单位、真正以健康提升为指标。凯撒每一年发布其所维护的18项的健康指标，核心的卖点就是这18项健康指标远远高过平均人群，后面有庞大的体系支撑。对于老百姓来说很简单，把钱交给谁？一定是交给那些把他的健康水平维护最有效率的一家机构。
支付形式的变革方面，中国未来2-3年会有巨大的变化。第一个变化是安徽和福建在做的支付形式的变革，即在200个试点城市按人头付费，把钱给谁？给家庭医生，如果家庭医生能够搞定，这个钱都给家庭医生。如果搞不定就分出去，所以让家庭医生有足够的动力提高专业能力、更好服务用户，就是走向了健康管理组织，责任医疗组织的模型。
关注家庭医生，虽然从中国目前的情况看还是有难度。但是6月6日，中央全面深化改革领导小组审议并联合七部门印发了《推进家庭医生签约服务指导意见》，目前地方政府各个区县都在凑钱、凑人头费用。每个家庭医生的人头费用，从几十到一百，不要小看这个，凑完全国13亿人口，那可是一千多亿，基本上将用于扶持重建中国的基层医疗体系。家庭医生采取的就是政府购买服务的最初级的HMO或者是ACO的模式。
当然最积极推动的力量是什么？是老百姓自己？还是机构？从美国整个医疗支付体系来看，50%是机构购买的健康险，即机构给员工购买的健康险，25%左右是个人购买的健康险，国家支付25%左右。中国平安董事长马明哲提到，在过去20年中国是以家庭为健康的金融，所以平安折腾出来全国最大的寿险公司；未来20年是以家庭为中心的健康，健康险将超过寿险。今年1-6月份，中国的寿险是1.28万亿，所以健康险市场将有蓬勃的发展。这两年微医在健康险方面开始了一些实践，目前全国的付费用户已有327万。健康险有两个用户群，一个是机构用户，比如腾讯，平安银行等。第二类就是我们一妇婴的用户、孕产妇等个人用户，我们重点发展这两类用户。这方面我们有确实的体会，老百姓一个月付几百块钱，有足够强的支付能力，如果帮老百姓建立了主动健康维护的、健康管理体系和之后的责任医疗体系，给老百姓和机构带来的方便不是一点点。
互联网医疗，还是医疗互联网？
1 医疗＋互联网的定义
在美国，医疗互联网的典型案例是美国的克利夫兰诊所。以诊所为中心建立的互联网医联体。在医疗+互联网中，互联网是什么呢？是医疗能力延伸，互联网更多用在三个方面：诊前是筛选患者，分诊匹配。诊中是优化流程提升效益，诊后是随访，这个是医疗+互联网。如果一妇婴发起一妇婴的互联网医联体，可以以一妇婴为中心，延伸到中国500多个地市、2000多个区县，把一妇婴的专家等复制到这么多地方去，基层机构将得到一妇婴的帮助和指导，这是互联网可以起到的作用。克利夫兰诊所互联网医联体除了连接社区医院的诊所和医生，还连接了药店，如美国最大的连锁药店CVS。克利夫兰把诊所开到了CVS的每家药店里，叫“CVS分钟诊所”，医保支付，每次诊疗费49美金。
2 互联网+医疗的定义
互联网医疗，是指互联网+医疗，由一家IT公司或互联网公司开始发起。如美国的AmericanWell公司，是美国最好的互联网医疗公司之一，服务已覆盖1.2亿人口。克利夫兰诊所用的也是AmericanWell的平台，以一个互联网平台为基础，往上连接大医院，往下连接基层医疗机构，成为一个数据共享的平台和服务集成的平台。
医疗互联网和互联网医疗，这两种业态交叉滚动往前走。
微医的互联网医疗实践
微医在互联网医疗里面的实践，大约经历了三个过程。
1 给医院提供免费的互联网服务平台
从预约挂号、分诊、检查检验查询、院内支付结算、诊后随访、建立联系的健康档案等等，其中最难的就是如何把医院的数据跟互联网安全地连接起来。我们创建了一套前置服务器，后来成为了国家卫计委内外网交互规范。通过这种看上去感觉是实时的，其实是非实时的中间传递的方式实现了数据安全的交换。我们在全国部署了1700多套前置服务器，通过这个把医院的内网的信息安全地跟外网实现了交互。第一件事情就是连接医院，把医院连接起来之后我们成了一个医院的互联网窗口，帮助医院服务老百姓，这个阶段是赔钱、赔力，没有任何盈利模式的，有这么多的医院信任我们、委托我们做互联网服务之后，使我们积累了比较大量的用户，目前为止我们实名认证的用户有1.17个亿。
在连接了这么多用户的基础上，我们做的第二个事情是连接医生。怎么连接呢？过去医生没有太在意，每天很忙看很多的病人，我们就找他，注册认证了一下，看过病的病人都在里面，信息都在里面，发现可以建自己的医患群，刚刚开始做的事情就是随访随诊，之后发现做课题的时候，医患群是有用的。渐渐的，医生发现跟患者用互联网有效连接之后，对专业提升有帮助，尤其是提升诊疗效率方面。
在通过互联网把医院、医生和病人连接方面，我们花了比较多的力气在精准预约。过去是时间优先，真正应该是病情优先，医生需要对症的病人，病人需要找到合适的医生，这个方面，互联网就能发挥很重要的作用，为分级诊疗做了“有级”。通过互联网尤其是手机，完全可以把80%-90%的窗口服务移动到手机上去，不要为了几十块钱再到窗口排队。医保支付没那么复杂，最后拿药的时候医保刷卡，医保的钱释放掉就行了，是可以自动处理的。
很重要的诊后随访，基于数据常态的联系诊后随访。20天前，国家卫计委和江苏省卫计委和我们推出了健康云卡，希望把全生命周期，即从小孩子建档开始，到疫苗等一系列的全生命周期健康档案存在一起，就诊和支付全在里面。过去卫计委发一张卡的成本因为要包含密匙，成本是十几二十几块钱，一个省就需要耗资二十多亿。我们把卫计委的密钥从空中加载到手机的操作系统空间里面去，现在IOS安卓都做得很成熟了，这样我们可能能够帮国家节省100亿左右的费用，可以和医保卡实现无缝对接，健康档案的存储是无限的，手机能存多少就存多少。
微医有幸服务了27个省的1900多家医院，在过去的时间里给老百姓提供规模化服务，我们今年上半年成功服务的人次超过了2亿，我们做的第一件事情就是连接。
2 通过互联网重组医疗资源
举个例子，是不是能把我们一妇婴的能力延伸到中国这么多的地区和县？如果我们一妇婴有这个想法的话，这是有可能的，这是由互联网提升的。我们的尝试就是从一个一个专家团队开始做这件事情，是我们前期做的探索，是线下的医联体探索。我们在线上做的是互联网的分级诊疗，这个就是互联网的专家团队：由首席专家带头，通过互联网建立从自己科室开始，到同学科、跨区域的团队。团队规模，少则7-8个人，多则5-6百人，分了两级了、三级了，尤其一些中医的传承也在里面。
然后是建立医患群。医患群建立后，专家团队不会没有平台，病人可以跟着他走。这个团队医疗里面最重要的是协作，所以我们全国的家庭医生平台很重要。为什么交给我们运营？我们这么多年组建了专家团队，这些专家团队分不同的区域和学科，通过互联网帮助基层的医生传帮带、转诊和会诊形成协作的组织。我们在这上面花了比较大的工夫，即便是腾讯，也只能在用户端协助我们，医生端完全靠我们自己。所有的信息流、实时的交互到视频音频都是我们自己做的。我们的视频技术，自豪地说是国际领先水平。
很多人都说自己是互联网医院。互联网+，有两种定义，一是平台，二是网站，也就是说或者是天猫，或者是C端商场的官网，两者完全不同。如果你要成为一个平台，实现全国的医生多点执业，大量的患者在交互，没有强大的IT平台是无法支撑的，IT能力是基础。
我们的互联网医院下沉到每一个基层，并成为每个县、每个市、每个省的家庭医生服务平台。家庭医生接到我们的平台上后，对患者的服务是基于互联网的服务，可以把用户根据不同的病种分类，与上级医生的团队协作是非常方便的。和医院之间的数据是互通的，当然这个互通是一批一批完成的。
3 互联网医院的探索
互联网医院有很多的苦处，其实在医疗领域点点滴滴的创新有多艰难。那个时候一路走来，我们有几个突破。第一是医生的跨省多点执业，第二是远程诊疗。国家卫计委出了51号文对H2C做了定义，各省的医政领导都不知道。我们到每个地方去把这个圈出来给领导看，H2C的远程诊疗等同于医疗机构对医疗机构的远程诊疗。还有电子处方，这是很复杂的问题。关于互联网医院，支持的和不支持的争论很激烈，最后还是支持的多，任何一个创新都需要突破，就委托我们探讨互联网医院的指导规范。
互联网医院方面，我们很严格地控制，第一不做初诊，只做复诊和会诊。初诊的时候是做分诊，每天到我们这里找医生的一两百万的病人分流到线下的医疗机构。到线下的检查和诊断做了以后，电子病历回传过来，复诊和会诊在我们这里做。规避风险非常重要。很多人对互联网医疗的否定都在于医患没有见面的情况下、如何做诊疗。现在你已经见面了，法律义务关系已建立，档案已经有了，这个时候做复诊会诊，大家觉得理论上还是可行的。接下来，像美国一样制订不同病种互联网诊疗的路径，就有规范可循了。还有跨学科的会诊，我们在跨学科会诊方面有很扎实的基础。我们是国内第一个开设第三方审方平台的，医事和药事服务中心都是请行业里的资深专家和院长协助把关。
互联网医院平台，与其他互联网平台相比只有一个差别，就是有一张医疗机构的牌照，能做诊断，主管部门目前把乌镇互联网医院作为跨省医生多点执业的试点，我们也有机会承担跨省的医生多点执业注册中心的任务。
如果要真正建立ACO体系（“责任医疗组织”（Accountable Care Organization）），一定要拥有可控质量和可控成本的医疗服务能力，所以我们落地去建全科中心，我们大概用三年左右的时间在全国建100个。虽然看上去只是个门诊部，但是全科中心用的是最顶尖三甲医院的团队。它由凯撒和梅奥资深的同事一起建立，成为所在区域的医疗技术中心、培训中心和临床中心。
互联网医院最大的好处是没有围墙。现在全国有5800多家药店连接上了乌镇互联网医院，发现药店就成了药店+诊所，后面有医疗机构支撑，里面有执业医师，背后还有审方平台，比找诊所再开药规范多了。我们自己也投资了第三方检验中心，把一些检查检验在家门口的点就可以完成，家门口的药店+检查检验+诊疗中心+慢病管理中心，患者的数据传到后台，由互联网医院的专家诊断再把结果反馈回去，病人感觉很方便。所以目前互联网医院的成长速度还是比较快的，一天2-3万人次，仅从接诊量来看，微医互联网医院已经是全国最大的三甲医院的规模，而且还在快速地成长。
微医怎么挣钱？
之前做的基本是公益服务。盈利模式来自于医、药、险，关键是健康险，其他都是支撑服务的工具。互联网医院，其实是医生的多点执业平台，70%给医生，剩下的30%帮助医生交税买保险，平台其实没留下多少钱；在药方面，因为互联网医院是要售药的，大病种的药品是倒逼药品生产企业直接跟我们定制，可能有一定盈利；最后落地盈利模式一定是保险，以健康保障为提升的服务体系。我们建立了我们的健康险的体系。
健康险里面有三个产品，一个是健康帐户，我们现在跑的速度很快，老百姓把闲钱放在里面，银行给我们活期年息5个点，利息直接转成保险，等于是医保以外的费用全包，全程健康管理，医保还没有花钱，这个是我们的健康帐户。现在每个健康云卡都带了一个健康帐户。第二个是真正的健康险，一种是HMO，一种是ACO。HMO是做所有的健康服务和健康保障，医疗费用该医保医保，该自己掏自己掏，第二种是你交钱给我（平台），所有的费用全包，这是ACO。目前我们有300多万的付费用户，我们即将有自己的健康险公司牌照。
中国的保险行业有一个最大的问题，就是跟医院的数据不通。我们建立了一个商保直付结算平台，这样保险公司跟医院签约之后，按照授权，后台就可以看到保户的每个步骤，到窗口就可以跟医保一样直接支付结算。平台目前已覆盖辽宁全省，深圳等。
所以我们很感激、荣幸得到了很多支持，去年习主席访美的前一天，福布斯发布了年度十位中美创新人物，微医荣幸位列其中。
关于互联网对医疗对中国医疗体系的贡献
2-3年前，高盛的副主席跟我讨论的时候，我跟他说美国人可能看不懂，这个是中国的市场、中国的需求。他说：“不，很简单，我来理解你这件事情，中国没有家庭医生，所以你们是通过互联网组织中国的医生，为中国的亿万老百姓提供类似家庭医生的服务，主动的联起了基于数据的个性化服务。美国80-90%的首诊都是通过家庭医生，不会有人不理解。”
做互联网医疗之后的两点体会，第一个站在行业的角度，第二站在老百姓的角度。站在行业的角度，促进了组织方式的变革，互联网是真正打破了围墙，让医疗供应的组织形式发生了变化。第二个从老百姓的角度，因为互联网基于连续大数据，老百姓才有可能获得这种连续、主动的，真正照护式的健康服务，我们相信，从点点滴滴的细微的改进开始，最终应该是带来一个比较大的改变。
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