JAMA：初始口服抗凝治疗联合PPI能否降低上消化道出血住院风险？

上消化道出血（UGTB）是口服抗凝治疗常见和潜在的严重并发症。2018年12月，发表在《JAMA》的一项观察性研究分析了口服抗凝药选择及联用PPI与否和UGTB住院的相关性。

目的：比较口服抗凝药联合及不联合PPI治疗的患者的UGTB住院率，以及分析不同口服抗凝药之间的差异。

研究设计、地点和研究对象：2011年1月1日~2015年9月30日，利用Medicare医保数据库开展的回顾性队列研究。

暴露：阿哌沙班、达比加群、利伐沙班及华法林，联合或不联合PPI。

主要结局指标：UGTB住院：每10000人年暴露的调整发病率、归因危险度（RD）和相对危险度（IRRs）。

结果：研究共纳入1643123名患者（平均年龄76.4±2.4岁，女性的随访期为651427人年（56.1%），适应症为房颤的患者的随访期为870330人年（74.9%））。不联合PPI治疗的754389抗凝药暴露人年中，UGTB的调整住院率（n=7119）为115/10000人年（95% CI，112~118）。其中，利伐沙班（n=1278）组患者的UGTB住院率为144/10000人年（95% CI，136~152），显着高于阿哌沙班组（n=279；73/10000人年；IRR，1.97（95% CI，1.73~2.25）；RD，70.9（95% CI，59.1~82.7））、达比加群组（n=629；120/10000人年；IRR，1.19（95% CI，1.08~1.32）；RD，23.4（95% CI，10.6~36.2））和华法林组（n=4933；113/10000人年；IRR，1.27（95% CI，1.19~1.35）；RD，30.4（95% CI，20.3~40.6））。阿哌沙班组的住院率显着低于达比加群组（IRR，0.61（95% CI，0.52~0.70）；RD，-47.5（95% CI，-60.6~-34.3））和华法林组（0.64（95% CI，0.57~0.73）；-40.5（95% CI，-50.00~-31.0））。与不联合PPI相比，口服抗凝药联合PPI治疗（264447人年；76/10000人年）的患者的总体UGTB住院风险（n=2245）较低（IRR，0.66（95% CI，0.62~0.69）），其中阿哌沙班（IRR，0.66（95% CI，0.52~0.85）；RD，-24（95% CI，-38~-11））、达比加群（IRR，0.49（95% CI，0.41~0.59）；RD，-61.1（95% CI，-74.8~-47.4））、利伐沙班（IRR，0.75（95% CI，0.68~0.84）；RD，-35.5（95% CI，-48.6~-22.4））、华法林（IRR，0.65（95% CI，0.62~0.69）；RD，-39.3（95% CI，-44.5~-34.2））。

结论和意义：初始口服抗凝治疗的患者中，利伐沙班治疗者上消化道出血住院率最高，阿哌沙班治疗者最低。对于每种抗凝药，接受PPI联合治疗的患者上消化道出血住院率较低。当选择抗凝药时，这些结果有助于评估患者的风险和获益。

原始出处：

Ray WA， Chung CP， Murray KT， et al. Association of Oral Anticoagulants and Proton Pump Inhibitor Cotherapy With Hospitalization for Upper Gastrointestinal Tract Bleeding. JAMA. 2018 Dec 4；320(21)：2221-2230. doi： 10.1001/jama.2018.17242.