健康体检不可任性
2015-07-16 蚌埠医学院第一附属医院 张俊祥 MedSci原创
网上流传的《中国式体检震惊美国医生》，看后很有感触。健康体检是为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、将病或初病的健康或亚健康人群的体检。 随着国人生活水平的提高（不差钱）和健康意识的增强（怕有病），人们对健康体检的需求（更确切地说是热情）越来越大，顺应这一趋势，大量体检中心如雨后春笋般地出现在中华大地。健康体检到底应该怎么做？什么才是有价值的健康体检？
网上流传的《中国式体检震惊美国医生》，看后很有感触。健康体检是为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、将病或初病的健康或亚健康人群的体检。
随着国人生活水平的提高（不差钱）和健康意识的增强（怕有病），人们对健康体检的需求（更确切地说是热情）越来越大，顺应这一趋势，大量体检中心如雨后春笋般地出现在中华大地。健康体检到底应该怎么做？什么才是有价值的健康体检？
有价值的健康体检必须符合以下条件：针对常见病、多发病的检查；查出的疾病或异常是可以干预的（包括预防和治疗）；早期干预是可以极大改善预后的；不同的人应该选择不同的体检项目。
但在健康体检实践中，受检者往往会有一些认识上的误区，体检中心也有一些不当的安排，使健康体检背离了其“价值”取向。
一、早期肺癌筛查做什么？
2014年资料显示，不论男性还是女性，肺癌均高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。由于透视检查辐射剂量大，图像分辨率差，容易漏诊且无影像资料保存，已经逐渐在体检中淘汰。数字化胸片是目前最常用的肺部体检项目，但是对于早期肺癌的检出，胸片仍有很大的局限性。如果是参军、出国等体检，数字化胸片可能是合适的，但是对于肺癌高危人群的筛查，只能选用CT，最好是低剂量CT检查，CT可以发现1—2厘米甚至几个毫米的肺结节，而且其影像细节和诊断信息更丰富。近年来许多专家已呼吁停止用胸片进行肺癌筛查。
二、早期乳腺癌筛查怎么做？
乳腺癌居我国女性肿瘤的前“二甲”，且发病有年轻化趋势，乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经晚、晚婚晚育、肥胖、高脂肪高蛋白饮食、长期使用雌激素等均为乳腺癌高危因素。国际上通行的乳腺癌早诊手段是钼靶X线检查，可以观察到临床触诊摸不到的乳腺癌早期征象。结合B超检查可以进一步保证乳腺癌早诊的准确率，对于35岁以下的年轻女性应首选B超，一来年轻女性乳腺较密实，二来育龄期女性应尽量少接受X线检查。除医学检查手段外，最简单便捷的方法还是乳腺自检，建议所有女性学会乳腺自检，如发现或怀疑有异常，应及时到医院检查。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》指出，目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。
三、前列腺癌筛查PSA有用吗？
PSA是前列腺特异抗原，具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，但是PSA升高并不能与前列腺癌划等号。PSA正常不代表没有问题，PSA异常也不一定就是前列腺癌，前列腺炎、良性前列腺增生、尿道手术后均可导致PSA升高。所以PSA在前列腺癌筛查中的作用尚有争议，美国有专业医学组织即反对例行的PSA筛检。PSA是一项临床辅助诊断，不能以点代面，要由专科医生结合其它检查（如超声、磁共振检查等）进行综合分析判断，必要时应作前列腺病理活检。
四、PET-CT是肿瘤筛检神器吗？
PET-CT是医学影像设备中“高大上”的典型代表，结合了PET和CT二者的优势，可同时观察形态结构和代谢功能，而且可以全身成像，有人称之为肿瘤早诊领域的“福尔摩斯”。但对于PET-CT不可过于迷信，它也只是影像学检查手段的一种，也会出现假阳性和假阴性，如将一些感染性病变误认为肿瘤，或漏诊一些代谢不活跃的肿瘤，如高分化肺癌、肾脏透明细胞癌、前列腺癌、原发性肝细胞肝癌、低度恶性淋巴瘤等。PET-CT存在放射性同位素辐射和X线辐射问题，而且检查价格十分昂贵，并不适合作为常规健康体检使用。
五、骨密度检测方法有哪些？
对于各种原因导致的骨质疏松往往需要进行骨密度测定。目前骨密度检测的方法有单光子吸收测定法（以放射性同位素为光源）、定量CT测定法（以CT为测量工具）、超声波测定法、双能X线吸收测定法（以X线为光源）。单光子吸收测定法设备简单，价格低廉，但不能测定髋骨及脊椎骨的骨密度。定量CT检测受试者辐射剂量较大。超声骨密度测量无放射性、简便、安全、廉价，并能在一定程度上反映骨小梁结构，但目前多数只是测量跟骨，远离骨质疏松好发的股骨和脊柱，不能准确反映全身骨量丢失的情况。双能X线吸收测定法可快速测定全身各部位的骨量，精确度高，辐射剂量也很小（远远低于拍摄一张胸片的剂量），是目前诊断骨质疏松的“金标准”。
六、健康体检多多益善吗？
这里说的多，一是指体检项目多，二是指体检频次多。健康体检应针对高危人群筛查其高危项目，所以对于体检项目和体检人群的选择与匹配就非常重要。适合的才是最好的，无端增加体检项目是资源浪费，甚至对受检者有害，如有一单位对其中、高层管理人员每人做一个头颅CT扫描就属于这种情况。关于体检频次，一般1—2年为宜，1年以内多次体检并无必要。如40岁以上女性应该每1—2年做一次乳腺癌筛查。高危人群（有明显的乳腺癌遗传倾向者、有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、有胸部放疗史的患者）筛查年龄应提前，频次可以适当增加。
有些特殊检查也并非每次体检都要同步去做，如大肠镜筛查结直肠癌属于有创性检查，受检者接受度低，可能出现肠穿孔等并发症，50岁以上人群（有家族史的高危人群应提前至40岁）可每 5 年做一次完整的大肠镜检查，其它年份可以只做粪便隐血试验。
需要特别引起注意的是，对75岁以上老年人进行肿瘤（如结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌）筛查可能并无益处，但目前医学界的意见尚未统一。
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