European Radiology：利用三期相CT实现对肾上腺乏脂性良性病变和转移瘤的无创鉴别

鉴别肾上腺瘤和转移瘤是临床上一个十分常见的问题，特别是在乏脂性腺瘤的情况下更为常见。肾上腺转移经常出现在各种原发肿瘤中，包括肺（35%）、胃（14%）、食道（12%）和肝/胆管（10%）。分期和治疗在很大程度上受到肾上腺病变性质的影响。计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）/CT或细针穿刺活检（FNAB）通常用于确定肾上腺病变的性质。在平扫图像上，肾上腺病变衰减≤10 Hounsfield单位（HU）是富含脂质腺瘤的最佳诊断指标。

然而，肾上腺病变的高衰减（平扫时衰减>10HU）特征仍然是一个挑战。使用三期CT，计算廓清百分比（绝对廓清百分比，APW≥60%或相对廓清百分比，RPW≥40%，延迟15分钟）可用于可靠地诊断乏脂性肾上腺病变。其他有利于恶性肿瘤的重要图像特征是大小（>4cm）、快速生长以及由于坏死、钙化和出血而在注射造影剂前后出现的异质性。PET/CT通过提供葡萄糖代谢信息，对转移瘤的特征有良好的显示。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究建立并验证了基于平扫和三期相CT的包括临床放射学因素和放射组学特征列线图模型，并评估了这两种列线图模型在区分肾上腺转移和乏脂性良性病变之间的能力。

本项回顾性研究从三个医疗中心招募了178名有癌症病史的患者，这些患者被归类为有肾上腺乏脂性良性病变或转移病灶。将患者分为训练组、验证组和外部测试组。从三期相CT图像（平扫、动脉和静脉期）中提取放射组学特征，利用逻辑回归建立三个单相模型和一个三期相放射组学模型。通过纳入重要的临床-放射学因素和放射分数，建立了平扫和三期相列线图。这些模型通过接收器操作特征曲线、Delong测试、校准曲线和决策曲线进行评估。 

病变部位、直径和增强比作为独立因素选入列线图。在验证（0.878，0.914，p = 0.381）和外部测试队列（0.900，0.893，p = 0.882）中，平扫和三期相放射学模型的曲线下面积（AUCs）相似，高于动脉和静脉期模型（验证：0.842，0.765；测试：0.814，0.806）。在验证（0.903，0.906，p = 0.955）和测试队列（0.928，0.946，p = 0.528）中，平扫和三期相列线图产生了相似的AUC。校准曲线显示出良好的一致性，决策曲线显示出令人满意的临床效果。 

 图 四个放射组学模型区分肾上腺病变的接收操作特征曲线（a-c）和校准曲线（d-f）在训练、验证和测试队列中的表现

研究显示，基于CT的放射学列线图在区分肾上腺乏脂良性病变和转移灶方面有良好的表现。同时，平扫的列线图模型显示出与三期相列线图相似的诊断能力，这可以为患者减少不必要的额外增强扫描。

原文出处：

Gongzheng Wang,Bing Kang,Jingjing Cui,et al.Two nomograms based on radiomics models using triphasic CT for differentiation of adrenal lipid-poor benign lesions and metastases in a cancer population: an exploratory study.DOI:10.1007/s00330-022-09182-8