Anesthesiology：HNC并不能改善心脏手术期间患者的心肌功能
2015-08-10 张森 译 MedSci原创
心肌功能障碍常见于心脏外科手术患者，特别是对于左心室肥大的患者来说，出现术后心肌功能障碍及死亡的风险更高。目前已探寻包括GIK极化液（葡萄糖，胰岛素和钾合剂）输注在内的多种技术来提高心脏手术期间的心肌保护作用。有研究认为GIK可通过增加心肌葡萄糖摄取量及提高糖酵解和葡萄糖利用的耦合发挥心肌保护作用。然而，有关GIK的临床研究报道却并不一致，可能是因为GIK输注常伴随高血糖，从而弱化了GIK的心肌保
心肌功能障碍常见于心脏外科手术患者，特别是对于左心室肥大的患者来说，出现术后心肌功能障碍及死亡的风险更高。目前已探寻包括GIK极化液（葡萄糖，胰岛素和钾合剂）输注在内的多种技术来提高心脏手术期间的心肌保护作用。有研究认为GIK可通过增加心肌葡萄糖摄取量及提高糖酵解和葡萄糖利用的耦合发挥心肌保护作用。然而，有关GIK的临床研究报道却并不一致，可能是因为GIK输注常伴随高血糖，从而弱化了GIK的心肌保护作用。而使用高胰岛素-正常血糖钳（HNC）技术则能避免高血糖症的发生从而促进GIK的心肌保护作用。本研究在以下方面对之前有关GIK的研究进行了拓展：（1）进行GIK输注时维持血糖正常；（2）使用改良的超声心动图技术检测心肌变形，特别是心肌纵向应变及应变率；（3）评估葡萄糖代谢途径的活化。
本研究共招募了100例因主动脉瓣狭窄将进行主动脉瓣置换术的患者，患者被随机分为HNC组（高剂量胰岛素并进行葡萄糖滴注，维持正常血糖）和标准治疗组（血糖浓度＞150 mg/dl时给予胰岛素）。使用斑点追踪超声心动图评估左心室纵向应变及应变率，并分析右心房组织的糖酵解活化/丙酮酸的氧化作用及替代代谢途径。
与标准治疗组（177 ± 41 mg/dl）相比，HNC组的时间加权平均葡萄糖浓度（127 ± 19 mg/dl）更低（P < 0.001）。72位患者的超声心动图数据可用于应变分析，同时有67位患者的超声心动图数据可用于应变率分析。HNC并没有改善心肌应变，HNC组比标准治疗组低1.2%（97.5% CI, −2.9 -o 0.5%; P = 0.11）；而应变率则明显改观，但是总量仍无临床重要性：−0.16 s−1 (−0.30 - −0.03 s−1; P = 0.007)。在右心房样本中没有发现糖酵解，丙酮酸氧化作用增加或者己糖胺生物合成途径激活的证据。
本研究表明：主动脉瓣置换术期间，在维持正常血糖的情况下给与患者葡萄糖和胰岛素并没有改善患者的心肌功能。
原始出处：
AndraE.Duncan,Babak KatebyKashy,Sheryar Sarwar,et al.Hyperinsulinemic Normoglycemia Does Not Meaningfully Improve Myocardial Performance during Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2015 Aug;123(2):272-87
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