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颅内生殖细胞瘤影像1例

2019-5-9 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 颅内  生殖细胞瘤  

【所属科室】

神经内科

【基本资料】

患者,男,27岁

【主诉】

头痛、视力障碍一个月

【查体】

入院血压120/67mmHg,神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,四肢肌力V级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,余神经系统查体未见明显异常。

【影像图片】

















































【影像表现】

鞍上可见一较大不规则团块状异常信号影,T1WI呈等、稍高及高信号,T2WI 呈等及稍高信号,大小约3.2X2.9X3.0cm,增强扫描呈明显不均匀强化,边缘呈分叶状,垂体柄被病灶包饶,紧邻双侧颈内动脉,向上、后累及三脑室及中脑顶盖。
 
【结果】

手术记录:轻抬额叶,沿右侧外侧裂池逐步放出脑池内脑脊液,脑压明显下降,进一步抬起额颞叶,探查至第一间隙,发现肿瘤,肿瘤呈实性、质地较硬,血供丰富,逐步切除肿瘤,大小约3.0x2.0x3.0cm。

病理结果:生殖细胞瘤
 
【病例小结】

颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤, 约占颅内肿瘤的1%~2%, 多发于儿童和青少年。颅内生殖细胞瘤通常发生于年轻男性,而鞍区生殖细胞瘤则是年轻女性好发,鞍区生殖细胞瘤约占颅内生殖细胞瘤的20%~30%。中枢性尿崩症是最常出现的临床症状,与鞍区生殖细胞瘤累及下丘脑-神经垂体轴有关系。

MRI软组织分辨率高,并能多方位成像,在显示肿瘤形态、侵犯范围及播散灶方面明显优于CT。根据肿瘤发生的部位及侵犯范围不同可分为三类:第1类, 垂体柄结节;第2类, V形或Y 形病灶;第3类, 不规则形病灶。T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号, DWI为高信号, 增强呈较均匀强化,部分病灶可见囊变、出血、钙化。

鉴别诊断:(1)颅咽管瘤,鞍区最常见的肿瘤,两个发病高峰年龄,分别是8~16岁、50~ 60 岁。瘤体为囊性或囊实性,沿囊壁蛋壳状钙化具有特征性,囊性成分信号不等,T1WI可呈高、低或混杂信号。(2)毛细胞星形细胞瘤,多发于男性儿童和年青人, 起源于视交叉和下视丘,多有视觉障碍,较少出现内分泌症状,且囊变多见, 有壁结节强化。(3)脑膜瘤,平扫与增强信号较均匀,有脑膜尾征。(4)垂体瘤,实性为主生殖细胞瘤同时向鞍内生长致垂体信号消失,生殖细胞瘤可见沿松果体和下丘脑神经垂体轴生长趋势,而垂体瘤直立性生长多见,并可见“束腰征”。(5)鞍上动脉瘤多位于Willis 环或颈内动脉虹吸部 , 中老年人多见 , MRI常见血管流空和搏动性伪影, 若有附壁血栓形成, 在T1WI、T2WI 均为高信号。



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