肺动脉异物患者仁济医院获救

　　“好！上钩啦！”

　　“稳住，慢一点，别让它逃走！”

　　“哈！终于钓上来了！”

　　这样的场景不是在小河、池塘边，而是发生在医院的手术台，到底是怎么一回事呢？

　　近日，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科叶猛医生经双侧股静脉，运用导管技术，操作圈套抓捕器，成功“钓”出了患者肺动脉内长达20多厘米的异物。

　　患者，男性，64岁，为多发性骨髓瘤患者，自行剪断了右侧正中静脉留置的化疗用PICC导管，幸好被护士及时发现。但是残留在锁骨下静脉内的导管会随血流漂流至肺动脉，诱发肺动脉栓塞，可能导致窒息、猝死。情况万分紧急，由于异物对肺动脉及右心房的刺激，患者已经出现窦性心动过速。胸部摄片显示：PICC导管残部总长达20多厘米，头尾盘绕，已飘至右肺动脉。

　　这种情况下，以传统手术的方式，需要开胸，在体外循环下取出异物，手术风险和创伤对于这位晚期肿瘤患者无疑是巨大的。如何及时取出异物，防止肺动脉血栓形成，同时又将风险和创伤程度降到最低呢？经反复研究，慎重思考，治疗组制定了经双侧股静脉，运用导管技术取出异物的治疗计划。

　　手术由血管外科叶猛医生主刀，孙敏莉医生和放射科程杰军医生协助进行。首先经右侧股静脉插入一根猪尾造影导管，经右心房进入肺动脉，将导管顶至肺动脉上壁，形成一个“U”形袢，然后缓慢旋转导管，将残留异物缠绕于猪尾导管上，慢慢移至下腔静脉。再从左侧股静脉穿刺，插入圈套抓捕器，准确地捕捉残留的PICC导管头，将其退出体外。

　　“我们要在肺动脉里，先制作一个鱼钩，然后在里面钓鱼，最后将上钩的鱼取出来。”叶猛医生形象地解释了整个手术过程。听起来简单，但实际情况可没那么轻松。手术在动态状况下进行，对操作者要求甚高，假如稍有不慎，将猪尾导管推到肺动脉分支，可能会直接引起肺动脉分支阻塞，造成肺栓塞。所幸整个手术相当顺利，这条“祸害之鱼”被成功地钓出体外。异物取出后，患者心率逐渐恢复，生命体征稳定。