Radiology：CT造影剂真的有想象中的安全吗？

急诊科（ED）经常使用碘造影剂进行CT检查，以提高图像质量和诊断准确性。造影剂的使用历来被认为是急性肾损伤（AKI）发生的主要原因之一，也是主要不良事件的风险因素之一。然而，现阶段已有研究表明，无论基线肾功能如何，静脉注射造影剂的使用与AKI风险之间没有显著的关联。尽管最近的共识降低了与静脉注射造影剂相关的AKI风险，但临床上对静脉注射造影剂所造成的肾脏损伤风险仍然存在担忧。如何正确的使用碘造影剂仍然是临床上所面临的巨大问题。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了在ED就诊的患者发生AKI或进行透析的风险与接受强化CT检查有关，为碘造影剂的规范应用提供了参考依据。

本项回顾性研究评估了2009年至2016年间在中国台湾五个急诊科接受CT检查的患者。记录的主要结果包括CT后48-72小时内、CT后48小时至1周内发生AKI或CT后1个月内进行血液透析的患者数量。造影剂暴露和结果之间的关联通过重叠倾向得分加权的广义回归模型进行评估。根据估计的肾小球滤过率（eGFR）进行了亚组分析。

本研究纳入了68687名患者（中位年龄，68岁；四分位数范围，53-74岁；39 995名男性）。在倾向评分加权后，造影剂暴露与CT后48-72小时内AKI的较高风险有关（几率[OR]，1.16；95% CI：1.04，1.29；P = .007），但与CT后48小时至1周发生的AKI没有明显相关（OR，1.00；95% CI：0.93，1.08；P = .90）。在eGFR小于30 mL/min/1.73 m²的患者中，接触造影剂与较高的AKI风险（CT后48-72小时：OR，1.36；95% CI：1.09，1.70；P = .007）（CT后48小时-1周：OR，1.49；95% CI：1.27，1.74；P < .001）和较高的血液透析的风险（OR，1.36；95% CI：1.09，1.70；P = .008）有关。对于eGFR大于45 mL/min/1.73.m²的患者，造影剂暴露与较高的AKI风险没有显著相关（P>0.05）。

表 不同研究之间的比较

总之，在本项研究中，急诊科的CT造影剂暴露与急性肾损伤的发生有关，但这一结果与CT前的肾功能有关。对肾小球滤过率低于30mL/min/1.73.m2的这类患者来说，CT造影剂暴露后发生急性肾损伤或1个月内接受透析的可能性更大。

原文出处：

Tse-Hsuan Su,Chih-Huang Hsieh,Yi-Ling Chan,et al.Intravenous CT Contrast Media and Acute Kidney Injury: A Multicenter Emergency Department-based Study.DOI:10.1148/radiol.2021204446