PHILIPS每日一例：硬脑膜窦血栓形成（DST）一例

患者男性，63岁，头痛

影像表现：

CT平扫：

1.由于硬脑膜窦血栓形成（DST），图中在上矢状窦、窦汇、直窦中可见明显高信号。

2.没有急性颅内出血、轴外积液、颅内感染征象

CT静脉造影术：

1.在上矢状窦、窦汇、直窦中可见充盈缺损，说明硬脑膜窦血栓形成

2.没有急性颅内出血、轴外积液、颅内感染征象

诊断：硬脑膜窦血栓形成（DST）

鉴别诊断———静脉窦内高密度

1.血液浓缩状态/脱水

2.最近使用过对比剂

3.急性硬脑膜下/蛛网膜下血肿

4. 硬脑膜窦血栓形成（DST）

要点：

临床症状：

·无特殊症状：头痛、恶心、中枢神经系统损伤，癫痫。

·静脉窦栓塞一定要与颅内高压的病人相鉴别。

·发病诱因有很多，包括任何直接侵犯硬脑膜窦、血管内皮及导致静脉阻塞、高凝状态的因素，特别是创伤、感染、肿瘤、怀孕、口服避孕药。

·治疗包括抗凝治疗，严重的病人可进行血管介入治疗。

CT平扫：

·窦内高密度栓子（研究表明只有25%-33%病人会发生）

·Buyck PJ等人的最新研究表明：HU>62及H：H（HU：血细胞比容）>1.52，这两者诊断急性脑静脉栓塞的诊断率分别为95%、97.5%。

·静脉窦内高密度疾病的鉴别诊断：

·在静脉窦内弥散分布的高密度血液：

·血液浓缩状态

·红细胞增多症

·脱水

·近期使用过对比剂

·蛛网膜下腔或硬脑膜下出血：延伸至静脉窦边缘均可见到11高密度

但是静脉充血或梗塞的征象是复杂、难以琢磨：

·非出血性局部水肿：局限性脑沟消失、脑池及脑室减小但无密度及信号改变；

·1/3病例伴有皮质下出血，出血区域与动脉分布典型分布不符合

·典型位置：

·上矢状窦梗塞----额叶、顶叶矢状窦旁

·横窦梗塞----颞叶、枕叶

·深静脉（脑内静脉、盖伦静脉、直窦）栓塞----丘脑、基底节、内囊的单边或双边

CT静脉造影术：

·直接征象：静脉窦内充盈缺损---空三角征

但是窦内分离或是硬脑膜窦穿孔会导致该征象的假阴性

·间接征象：继发于静脉栓塞的大脑镰、幕强化

水肿区域的血脑屏障的破坏

MRI1

·血流空洞消失

·异常信号特点随着血栓形成的时间而变化

·急性期（0-5天）-----T1WI等信号、T2WI高信号

·亚急性期（6-15天）----T1WI、T2WI高信号

·慢性期---不同信号特征。静脉窦正常强化，因为血栓的机化及分支血管形成。

·GRE序列----对血凝块及被侵犯的出血静脉检出敏感度高。

MR血管造影术

·充盈缺损

·增强：相对与2D时间飞跃法，MR血管造影术对血流造影的敏感性低。