AJOG：经阴道超声宫颈长度评估策略 VS病史提示的宫颈环扎策略，哪个预防早产更优？

早产(定义为妊娠37周前分娩)是新生儿发病和死亡的主要原因之一，占所有妊娠的5% ~ 8%。早产占新生儿出生后28天内所有新生儿死亡的36%。早产对医疗系统构成巨大负担。目前已发现早产的许多危险因素，包括人口统计学因素、行为因素、产科和妇科因素或当前妊娠并发症。

预防早产的最佳管理方案仍有争议。目前的治疗包括根据病史进行环扎术或经阴道超声评估长度宫颈环扎术(超声引导环扎术)。在有早产史的孕妇中，根据既往史与经阴道超声宫颈长度评估的行宫颈环扎术早产率差异无统计学意义。在一项对有早产史的孕妇进行的荟萃分析中，42%的孕妇在采用经阴道超声宫颈长度评估策略后需要超声指示下的环扎术。目前的指南允许采用这两种策略。与经阴道超声评估宫颈长度的策略相比，根据病史进行环扎的策略的成本效益仍然未知。因此，本研究的目的是试图比较根据病史的环扎术策略与经阴道超声宫颈长度评估策略的成本效益。

研究人员开发了一个决策分析模型来比较病史指征的环扎术和宫颈长度评估的效益。主要结局是从孕产妇和新生儿的角度观察两种策略的净货币效益，其定义为已知愿意为单位效益支付阈值的干预措施的价值。时间范围设定为一生。费用(以2022美元计)包括环扎术、连续经阴道超声检查、入院产妇护理、新生儿护理和重度残疾的费用。概率、效用和成本来自文献。将成本效益阈值设定为100,000美元/ QALY(质量调整生命年)。研究人员首先进行了单因素敏感性分析，并将相关变量作为敏感性分析。然后，利用蒙特卡罗模拟对1000项试验进行了概率敏感性分析，以检验在概率、成本和效用同时发生变化的情况下，结果的稳健性。

在本次研究的基本情况分析中，与经阴道超声宫颈长度评估相比，根据病史选择环扎策略的成本较高(85038美元vs 70155美元)，但从母亲的角度(26.74 QALY vs 26.78 QALY)和从新生儿的角度(28.91 QALY vs 29.06 QALY)来看效果略差，并且孕产妇和新生儿的净货币效益较低。因此，根据病史指征选择环扎策略占主导地位。在蒙特卡罗模拟的1000项试验中，从产妇和新生儿的角度来看，经阴道超声宫颈长度评估分别有84%和88%的时间是首选策略。

总体而言，本研究表明与经阴道超声宫颈长度评估法相比，根据病史进行环扎术费用较高，且效果略差，净经济效益较低。

原始出处：

Nehme L, Huang JC, Abuhamad A, Saade G, Kawakita T. Cost-effectiveness of history-indicated cerclage vs cervical length assessment for prevention of preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):674.e1-674.e9. doi: 10.1016/j.ajog.2023.06.037. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37352907.