很多人都忽略的下腔静脉“扁腔征”

扁腔征

腹部外伤CT检查中, 3个或以上层面见有下腔静脉萎陷变扁,多是由于大出血引起低血容量的一个重要征象, 最可能是静脉回流减少所致, 某些病例可先于休克的临床发现。Mirvis等将扁腔征定义为在肾静脉水平，下腔静脉矢径不大于9mm，也有采用最大横径/最大前后径大于等于3作为扁腔征的标准。

[解释]

外伤患者行CT检查,在多个层面出现塌陷的IVC可能是由大出血造成的血容量不足的一个重要征象。血容量不足患者出现IVC 的塌陷最有可能是由静脉回流减低造成的,某些患者在临床出现休克症状之后出现IVC的塌陷。由于IVC 的塌陷是血容量不足的一个重要征象，必须注意在多个平面加以识别。

[讨论]

患者血容量不足、低血压与IVC变扁的关系早在20世纪80 年代末就有学者在腹部钝伤的患者中注意到。Jeffrey 和 Federle 回顾性分析了 100 例外伤患者的腹部CT检查,发现其中7例患者至少在3个连续 1cm 厚层面出现IVC变扁。IVC变扁也可见于儿童外伤患者并与低血压、血容量不足密切相关,据此认为扁腔征可能是即将发生心血管功能失调的一个征象。有学者把这种除了IVC 变扁，还出现主动脉直径变小、明显广泛性肠道扩张并积液、中到大量腹腔积液及肠壁、肠系膜、肾和(或)胰腺明显异常强化的一组表现称为低灌注综合征,并认为IVC的变扁是由于部分代偿性休克引起的交感神经活性增强，进而导致血容量不足和血管痉挛的联合作用。

没有血容量不足的患者也可出现扁腔征,原因尚不清楚,有学者认为是一种最常见的正常变异,并与呼吸深度、腹内压和水化状态有关,也可能是少见的 IVC 先天性异常或与扫描采集过程中突然深吸气有关,曾有学者利用超声研究发现正常志愿者 IVC 的直径变化与呼吸相及腹内压的差异有关。Eisenstat 等回顾性分析了因各种非外伤原因行CT 检查的500 例患者的影像学资料,发现 14%患者在至少 4 个层面中的1个层面出现扁腔征,尤其是女性和老年患者,其中大多数患者无低血压或血容量不足的依据,仅有少数患者(30%)有。

到底IVC扁到何种程度才能诊断为变扁,各家标准不一。多数学者只是提到如果IVC在多个层面或至少3个连续层面图像上表现为变扁，即认为是扁腔征,Mirvis 等将扁腔征定义为在肾静脉平面测量,前后径为 9mm或更小;也有学者采用最大横径/最大前后径的比值>3作为扁IVC的标准。

总之,扁腔征既可见于发生钝伤的患者并可能与血容量不足或低血压有关,但更常见于无血容量减低或低血压的非外伤患者,因此在发现这一征象的情况下要密切结合临床。