医生的新靶点是水下那座冰山

丧子之痛后，副总统拜登今年推动总统提出了“登月计划”。他担任了该计划特别小组的组长。“登月计划”并不瞄准太空，而是将目光转向了人类的身体，发起了面向癌症的战争。

轰轰烈烈的“精准医疗”风潮背后，是对人体认识的跨越性发展。更具体地说，是对人类基因组的认识。

2013年，“人类基因组计划”宣布完成10周年。此时距离沃森和克里克在《自然》杂志上那篇著名文章的发表已经过去了50周年。众所周知，这对搭档描述了DNA的双螺旋结构，那环绕上升的小梯子通向人类的出处和未来。

基因如何与对抗癌症相关呢？

具有全球知名度的好莱坞影星安吉丽娜·朱莉给世人提供了一个著名的范例。

3年前，这个身材傲人的女子宣布了一个令舆论哗然的事实：自己已经移除部分乳腺。

通过血液测试，她发现，自己携带了一种名为BRCA1的基因。这种基因让她罹患乳腺癌的几率高达87%。而正是乳腺癌夺取了她母亲的生命。通过手术，她的患病几率降到5%。

“很多女性尚不知道自己正生活在癌症的阴影下。我希望她们也能接受基因检查，并希望她们在知道结果不尽如人意的时候，明白自己拥有的选择。”她在一封公开信中这样写道。

在很多国家，癌症风险研究已是国家行为。爱沙尼亚塔尔图大学的玛吉教授参与了一项国家主导的大规模测试。超过女性人口10％的样本被采集，用于基因组医学模型的乳腺癌风险评估。

风险研究只是热闹故事中的一个章节。研究从DNA到RNA再到蛋白质，最终将汇集在一个或者数个生物学命题下，比如癌症、代谢疾病、脑发育与认知、生殖测序，形成数据——信息——知识的理解过程。

中国科学家在1999年适时参加了人类基因组计划，承担了1%的任务，后来还参与了相关的国际性基因组研究计划，比如“人类单倍体型图计划”和“***基因组计划”等。

根据“百慕大原则”，测序的中间和最终结果都必须迅速公开。但华大基因研究院创始人、中国科学院院士杨焕明强调，我国自己的基因测序工作并不能放松。不同人种之间基因上的差异，使我们不能单纯参照西方样本。

“大数据时代来了，每个人的手机都是信息收集器，这带来了新的机会。”他对中国青年报·中青在线记者说。

然而，这样宏伟的计划通常也少不了争议。人类基因组计划斥资30亿美元，花费可与一些大型的航天航空项目比肩。而美国总统的“精准医疗计划”，也在该国被质疑太过理想化。

那么，宏图何时能实现呢？病人什么时候能普遍享受到精准医疗呢？

风暴中心的临床医学

“能看到的精准医疗，应该差不多半世纪以后了吧。”解放军302医院医生、全军传染病研究所所长王福生院士猜测。

这位头发花白的名医已经在手术中遵循精准医疗的原则，但他很清楚，这与基于大量基因数据的、分子层面的治疗图景还不全是一回事儿——技术的发展需要时间，即使是成功完成了数次靶点实验的牛津大学医学博士也在报告中坦承，不是所有的致癌位点都能被标记，总有漏网之鱼。

社会的适应更需要时间。“你一种方法批下来，需要多方面的点头，不是科研人员就可以说了算的。”王福生对记者摇摇头。

来自哈佛大学医学院附属麻省总医院的米莎德教授对争议很淡定。“不管是怎样的关注，能为研究带来钱的就是好关注。”她非常喜欢詹启敏院士关于冰山的比喻，还将它专门放到了自己讲座的幻灯片里。

面对遥远但必然到来的风暴，外科大夫感到了压力。

这不难理解——精准医疗根扎在循证医学和转化医学里。世人所熟悉的传统医学根据不能标准化的临床经验来救死扶伤。而现代的循证医学则强调，任何医疗决策要建立在科学研究的证据基础上。转化医学则将实验室与病床联系起来，加快科研与临床之间的水流速度，为这种循证提供基础。

“谁都知道精准医疗的风暴来了，我们不能不反应，但怎么反应呢？”年轻的后辈问王福生院士。

“先把病例做好吧。”他耸耸肩。

这并不是一句敷衍。到目前为止，精准医疗主要还是用于预测和诊断方面。外科医生还是该干吗干吗。

王福生指出，常见病数据库的建立，对于精准医疗价值巨大，是未来医疗大数据的一部分。但实际上，这看似简单的工作并不容易。不同医院之间标准各异，即使是同一医院内，也会发生小小的电子表格引起的笑话——比如，医院内部的表格倒是统一格式的，但并不灵活。孕妇会被要求在表格上再填一遍性别，否则就会显示性别不明。在数据库搭建的过程中，不知有多少大大小小的障碍。

北京大学肿瘤医院院长季加孚很清楚样本资源的重要。学成归国的时候，他还是个小医生，每天门诊。那时起，他和伙伴开始建立起样本数据库。

如今，这个初具规模的空间已经颇让他自豪。玻璃明亮，指示清晰，恒温箱整齐摆放，随处可见摄像头和警示器——样本太娇贵了，得随时守护着。

问题来了，到什么时候，癌症那潜藏于水下的冰山才能被揭示被融化？

“在我有生之年，恐怕看不到癌症被攻克，但我想你将可以见到癌症被攻克。”提议实施“精准医学计划”的奥巴马，曾这样回答一个提问的10岁女孩。（原标题：科学现场 医生的新靶点是水下那座冰山）