足部筋膜间室综合征如何切开减压?

急性筋膜室综合征是骨折、软组织创伤和急性动脉阻塞后再灌注损伤的并发症。它是由筋膜和骨骼包围的封闭的非弹性肌肉室出血或水肿引起的。1948 年，Griffiths 描述了明显的骨筋膜室综合征的四种主要症状：疼痛、感觉异常、麻痹和牵拉疼痛（缩写词“four Ps”）

我们都知道小腿由四个室组成：前室、外侧室、后浅室和后深室

那么足部有多少个间室？

早期的解剖报告描述了足部的四个肌筋膜室：内侧、外侧、中央和骨间。

尽管以前的手术应用是基于这四个筋膜室，但最近的研究表明足部存在九个肌筋膜室——内侧、浅表、外侧、内收肌、跟骨和四个骨间室。

一些作者描述了第十个隔室，即背侧隔室，以皮肤为界，其中包含趾短伸肌和拇短伸肌

哪些损伤常见？

Chopart 和 Lisfranc 关节脱位经常与足筋膜室综合征相关。在一项超过 100 名患者参与的研究中，足间隔室综合征的发生率在这种损伤中为 25%（Chopart 脱位）和 34%（Lisfranc 脱位）患者

有必要立即进行筋膜切开术以消除多余的压力。可以使用石膏或支架，但对于患有严重疼痛和/或受影响的隔室压力过大的患者，它们应该保持开放。受影响的肢体不应抬起，以免进一步影响已经受损的血流。

如何处理？

急性筋膜筋膜室综合征需进行紧急减压筋膜切开术。 

• 适应症：当内压力测量绝对值为30-45毫米汞柱时。

• 技巧：

  • 背部双切口是金标准技术。

使用单个内侧切口来释放所有隔室，但在技术上更具挑战性。

• • 并发症：慢性疼痛可能的并发症，并且可能难以处理。有时会出现爪状趾。

技术1足底方法

在跟骨室孤立性室综合征并压迫足底内侧和外侧神经和血管的情况下，可以考虑单个足底切口。

足底内侧入路

跟骨室减压的必要性需要将足底内侧入路与足背入路相结合，以对所有足部室进行减压。内侧切口从拇展肌起点开始（距足底表面约 3 cm，距足跟后部 4 cm），平行于足底表面延伸 6 cm。切口后，拇展肌的筋膜可见，应与真皮切口对齐分开。内侧室释放后，拇展肌与筋膜分离并向上回缩。可见的白色筋膜是跟骨室的屏障，应纵向分开。在向上反映内侧室之后，在内侧室的侧面识别出浅表室。筋膜的纵向切口释放该隔室。指短屈肌向下方缩回，可以识别外侧间室的内侧筋膜。当小指展肌和小指屈肌可见并可识别时，该室减压。所有伤口均保持开放状态，以进行二次愈合、植皮或真空辅助闭合。

技术2背部方法

骨间室是受影响最严重的室，Mubarak 和 Owen 建议进行背侧皮肤筋膜切开术。这是我们最常使用的切口。该方法可以修改为第二和第四跖骨上的两个背侧切口。这种方法可以直接进入所有骨室，并为 Chopart 或 Lisfranc 骨折脱位和跗跖骨骨折的切开复位和内固定提供暴露。然而，通过这种方法无法到达跟骨骨折

如果使用两个背侧切口，建议进行第二跖骨内侧切口和第四跖骨外侧切口。为了尽量减少皮桥坏死的风险，这两个切口是穿过皮下组织以保持灌注。此外，应保留浅静脉和神经。每个骨间室的背筋膜纵向打开。在第一个骨间室中，肌肉从内侧筋膜剥离并向内侧缩回。内收肌室的白色筋膜变得可见，并被小心地分开。所有伤口均保持开放状态，以进行二次愈合、植皮或真空辅助闭合。

作为少数的足部急诊手术，你学会了吗？