ACAAI 2023：流泪、打喷嚏和鼻出血...是阿片类药物戒断还是过敏性鼻炎？

过敏性疾病又称变态反应性疾病，是因为病人敏感性过高，在血液中产生一种对某种特殊的过敏原过敏的特异性免疫球蛋白E抗体（IgE）。过敏性鼻炎（AR）是接触过敏原（比如尘螨、花粉、动物皮毛等等）后鼻黏膜出现的非感染性慢性炎症，表现为打喷嚏、清水鼻涕、鼻痒、鼻塞鼻堵等，还会出现嗅觉减退、眼痒、结膜充血等表现。

然而，阿片类药物戒断和过敏性鼻炎会出现各种重叠症状。阿片类药物戒断的特点是在停止长期使用阿片类药物后神经元活动过度兴奋，从而导致类似的症状，包括流泪、打喷嚏和鼻出血。由于症状表现重叠，而且阿片类药物在美国的使用越来越多，因此需要高度怀疑并全面了解患者病史才能做出区分。

近期，在2023年美国过敏、哮喘和免疫学学院年会（ACAAI）会上介绍了一例阿片类药物戒断还是过敏性鼻炎的病例。该病例具体情况如下：一名 62 岁的男性因过去 6 个月中反复发作的鼻炎、打喷嚏和流泪症状来到过敏专科门诊就诊。他否认有加重症状的因素，也否认在症状出现之前接触过高危过敏原，而且患者在就诊期间曾发作过一次。耳鼻喉科会诊结果显示没有其他致病因素。患者表示，自己曾长期使用阿片类Percocet止痛药，近期擅自停用了该药物，并称症状就是从那时开始的。另外，当他重新开始使用 Percocet 后，短期内症状就消失了。食物和吸入物血清 IgE 检测结果均为阴性，血清总 IgE 水平为 5 kU/L。

讨论：患者在过去 6 个月中咨询过许多医疗机构，他们都对患者的这种临床表现感到困惑。随着阿片类药物使用率的持续上升，阿片类药物戒断应被视为导致持续性自主神经症状的原因之一。当临床表现与过敏性鼻炎不符时，过敏学家应考虑其他诊断，并通过详细询问病史排除阿片类药物戒断。

参考资料:

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