Spine J：颈椎病多节段ACDF术可致翻修率高

颈前路减压融合术（ACDF）为常规手术方法，超过一个节段的ACDF须虑及并发症和翻修问题。尽管研究表明多节段ACDF总体并发症和翻修率高，但邻近节段退变发生率却低。究竟是单节段还是多节段ACDF长远效果好，仍存在争论。

全美单节段和多节段ACDF的关系及翻修情况的数据库，将提供脊柱融合对于颈椎退变自然病程影响的视角。

美国斯坦福大学医学院神经外科的学者进行了一项全美数据库的分析研究，提示颈椎病多节段ACDF术可致翻修率高，文章于2014年7月发表在Spine J上。

该回顾性病例分析包括了2006年至2010年间，美国Thomson Reuters市场扫描数据库中行颈椎ACDF术的病例，随访时间2年以上。

共纳入28777例患者，其中12744（44%）例为单节段ACDF，16033（56%）例为多节段ACDF。评估指标包括翻修率和术后并发症。

研究结果显示，多节段ACDF围手术期并发症更为常见（胜算比1.4，95%可信区间：1.2-1.6）。单节段ACDF病例术后硬膜外注射激素率高（胜算比：0.88,95%可信区间：0.8-1.0）。初次手术后30天内，多节段ACDF组翻修手术的情况为单节段ACDF的1.6倍。


术后2年随访，单节段ACDF的翻修率为9.13%，多节段ACDF的翻修率为10.7%（胜算比1.2,95%可信区间1.1-1.3）。术后2年时多变量分析多节段ACDF病例翻修（胜算比1.1,95%可信区间1.0-1.2）、由于任何原因再入院（胜算比1.2,95%可信区间1.1-1.4）、有并发症（胜算比1.3,95%可信区间1.1-1.5）可能性更大。

上述结果显示，初次手术时增加融合的节段与再手术率增高相关。多节段ACDF病例需要更多的翻修手术。

本研究为文献中颈椎ACDF随访时间2年以上，且为最大样本的研究。现有文献强调了单纯依据影像学表现确定手术治疗方案的难度。有研究表明，做过颈椎ACDF手术的患者，每年2.9%发展为有症状的邻近节段退变，根性或髓性症状。随访10年，25%的患者发展为有症状的邻近节段退变。

结合本研究，我们在对颈椎病ACDF手术节段选择时，若融合目的节段邻近节段退变，即使与当前临床症状无关，亦应考虑融合该邻近节段。

本研究所使用的数据库中的病例，受限于医保，若患者变换或不为医保覆盖，则随访丢失。同样，本研究中的病例年轻（单节段ACDF：平均年龄49.9岁，多节段ACDF：51.1岁），可能也影响研究结果，该数据库中也未包含颈椎手术哪个节段的信息。

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