European Radiology：增强CT和MRI在手部关节炎中的应用

众所周知，滑膜炎和腱鞘炎的早期检测在关节炎影像学检查中具有重大意义，早期治疗可防止不可逆的骨和关节破坏，有助于保护关节功能并提高患者的生活质量。

目前的关节炎诊断标准包括肌肉骨骼超声（MSUS）和磁共振成像（MRI）。由于特异性相对较低，MRI不再是首选的成像方式。MSUS更容易获得，并提供比MRI更高的空间分辨率，已经成为诊断早期关节炎的首选影像学手段。

到目前为止，双能量CT（DECT）已经发展成为诊断痛风性关节炎的重要影像学工具，CT减影（CT-S）和DECT衍生的碘图（iMap）可以检测出关节内活动性软组织炎症的造影剂摄取，并具有足够的诊断准确性。此外，CT在检测骨侵蚀方面有决定性的优势，是一种快速、标准化的成像手段。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用iMap和CT-S这两种技术评估可疑似手部类风湿性关节炎患者的滑膜炎和腱鞘炎，并与以MSUS为参考标准的MRI比较了其诊断准确性。

本项前瞻性研究对本机构的关节炎患者进行了评估。所有患者都接受了手部的MSUS、MRI和对比度增强的DECT检查，从后者中重建了常规CT-S、基于图像的iMap（iMap-I）和基于原始数据的iMap（iMap-RD）。应用改良的类风湿性关节炎MRI评分（RAMRIS）对CT和MRI数据集的滑膜炎和腱鞘炎/副腱鞘炎进行了评分，并计算了敏感性、特异性和诊断准确性。使用单尾的McNemar检验来检验非劣效性。总分的相关性用皮尔逊检验来评估。阅读者之间的可靠性使用Cohen's kappa来评估。 

总共有33名患者被纳入研究。28名患者的MSUS对滑膜炎和腱鞘炎/副腱鞘炎呈阳性，总分是6.91分。CT-S（总分6.38；r = 0.91）、iMap-RD（总分9.74；r = 0.82）、MRI（总分12.70；r = 0.85）和iMap-I（总分6.94；r = 0.50）与MSUS的相关性极佳。CT-S的诊断准确性最高，为83%，其次是iMap-I（78%）、MRI（75%）和iMap-RD（74%）。所有模式都显示出非劣质性。读者对CT-S和MRI的一致性良好（κ=0.62；0.64），对iMap-RD和iMap-I的一致性一般（κ=0.31；0.37）。 

图 冠位和轴位方向的成像实例。MRI（T1fs Gd+）=脂肪饱和对比增强T1加权序列MRI；iMap-I=基于图像数据的双能量CT碘图；iMap-RD=基于原始数据的双能量CT碘图；CT-S=CT减影。患者A：50岁的女性患者，血清阴性类风湿性关节炎。未发现关节炎症变化，如掌指关节II（MCP）（箭头）。注意在骨和皮肤边界的部分容积效应（箭头）。患者B：一个55岁的女性患者，血清阴性类风湿关节炎。在MCP V（箭头）和桡骨掌关节（箭头）有严重的滑膜炎。此外，在所有的检查方式中都发现了屈肌腱II-V的严重腱鞘炎（箭头），而iMap-I往往低估了腱鞘炎III（箭头）和CT-S腱鞘炎V（箭头）

本研究表明，CT-S和iMap可以实现高度标准化的关节炎成像，并适合于临床实践。

原文出处：

Sevtap Tugce Ulas,Katharina Ziegeler,Sophia-Theresa Richter,et al.Contrast-enhanced CT techniques and MRI perform equally well in arthritis imaging of the hand: a prospective diagnostic accuracy study.DOI:10.1007/s00330-022-08744-0