Circulation-Heart Failure：不同心率的心衰患者达格列净疗效有差异吗？
2023-10-30 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
虽然静息心率(HR)升高与窦性心律(窦性心律)中射血分数降低的心衰患者发生心血管事件的风险较高相关，但在射血分数降低轻度/射血分数保留的心衰和房颤(AF)患者中，HR与患者预后的关系尚不确定。
虽然静息心率(HR)升高与窦性心律(窦性心律)中射血分数降低的心衰患者发生心血管事件的风险较高相关，但在射血分数降低轻度/射血分数保留的心衰和房颤(AF)患者中，HR与患者预后的关系尚不确定。
近日，心血管领域权威杂志Circulation: Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估不同左心室射血分数范围的基线HR和患者结局之间的关系，在有和没有房颤的患者中，并根据HR评估达格列净的治疗效果。
研究人员对达格列净预防射血分数降低的心力衰竭患者不良结局（DAPA-HF）试验和达格列净改善射血分数保留心力衰竭患者、射血分数轻度降低心力衰竭、射血分数保留心力衰竭患者不良结局预防（ DELIVER）试验患者水平数据进行汇总分析。两组患者的主要结局均为心力衰竭恶化或心血管死亡。
在窦性心律患者中(n=6401,64%)，HR较高的患者的主要结局发生率更高:≥80bpmvs.<60bpm，为16.8vs7.7/100人每年。相对于射血分数轻度降低的心力衰竭/射血分数保留的心力衰竭，射血分数降低心力衰竭与风险之间的关系更陡峭。无论是哪种心力衰竭表型，HR都与房颤患者的预后无关。达格列净对主要结局的益处在窦性心律(相互作用P=0.28)和AF(相互作用P=0.56)的HR范围内是一致的，例如，窦性心律<60bpm时，达格列净与安慰剂的风险比为0.72(95%CI为0.55-0.95);60~69bpm,0.78(0.63~0.97);70~79bpm,0.73(0.59~0.91);≥80bpm,0.77(0.61~0.97)。在射血分数降低的心力衰竭和射血分数轻度降低的心力衰竭/射血分数保留的心力衰竭中，这种益处在HR范围内是一致的。
由此可见，在窦性心律患者中，心衰恶化或心血管死亡的风险随着基线HR的增加而增加，但在房颤患者中没有发现这种关联，与左心室射血分数无关。达格列净的益处在HR范围内是一致的，与左心室射血分数或心律无关。
原始出处：
Toru Kondo,et al.Efficacy of Dapagliflozin According to Heart Rate: A Patient-Level Pooled Analysis of DAPA-HF and DELIVER.Circulation: Heart failure.2023;https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.010898
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