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快速上手之血气分析七步法

2017/7/17 作者:李贺   来源:医学界呼吸频道 我要评论3
Tags: 血气分析  快速上手  
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下面介绍一下七步法血气分析

第一步:判断有无呼吸衰竭

根据PaO2和PaCO2水平判断

PaO2<60 mmHg即可诊断呼吸衰竭,如伴PaCO2↑则为II型呼吸衰竭,如不伴有PaCO2↑,则为I型呼吸衰竭

PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。

第二步:是否存在酸碱平衡紊乱?

pH<7.35为酸血症:pH>7.45为碱血症

通常这就是原发异常

谨记:即使pH值在正常范围,也可能存在酸碱平衡紊乱,可能是机体代偿的结果。

第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变方向与PaO2改变方向的关系如何?

动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45 mmHg,平均40 mmHg (4.67~6.0 kPa)。

PaCO2代表肺泡通气功能:

(1)当PaCO2>50 mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;

(2)当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢(HCO3-):

当HCO3-<22 mmol/L时,可为代谢性酸中毒;

当HCO3->27 mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

碱过剩(BE):是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L

BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注意:BE值不受呼吸因素的影响,只反应代谢的改变。



这时你会发现一个规律,原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2 改变方向相同,但这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时,如机体有双重甚至三重酸碱紊乱,该规律不适用。

第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿?

在单纯性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量即为继发性代偿性反应。

而在混合性酸碱紊乱时,HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后,另一个变量则为又一个原发性变化,为讨论方便,称为“继发性变化”.

代偿预计值:继发改变是可以用图表和经验公式计算



“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱,否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。



第五步:如果存在代谢性酸中毒,则计算阴离子间隙

AG = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。

第六步:看AG:定二、三重性酸碱紊乱

当高AG性代酸时,AG的升高数恰好等于HCO3-的下降值时,既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。

潜在HCO3-= AG+实测HCO3-。当潜在HCO3->预计HCO3-示有代硷存在。

即:如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,则可能并存代谢性碱中毒

第七步:结合患者情况,找出病因

判断出酸碱平衡紊乱还不够,还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原因,从而做出相应的纠正

呼吸性酸中毒病因

1、气道梗阻:COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病;

2、CNS抑制:睡眠呼吸障碍(OSAS);

3、通气受限:CO2产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高代谢、碳水化合物摄入增加;

4、错误的机械通气设置。

呼吸性碱中毒病因

1、CNS刺激:发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、脑肿瘤、CNS感染

2、低氧血症或缺氧:肺疾病、严重贫血、低FiO2;

3、化学感受器刺激:肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓塞;

4、药物、激素:水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、黄体激素;

5、其它:妊娠、肝脏疾病全身性感染, 甲状腺机能亢进、错误的机械通气设置。

代谢性碱中毒病因

1、低血容量伴Cl- 缺乏:1)GI 丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺瘤、腹泻时丢失富含Cl的液体;2)肾脏丢失H+:袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、CO2潴留后(尤其开始机械通气后)。

2、低血容量、肾脏丢失H+: 水肿状态(心功能衰竭,肝硬化,肾病综合征)、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。

代谢性酸中毒病因

1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水杨酸中毒。

2、1)AG正常:GI 丢失HCO3- 腹泻,回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道;2)肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺);3)肾小管疾病 ATN,慢性肾脏疾病,远端RTA, 醛固酮抑制剂或缺乏, 输注 NaCl,TPN,输注 NH4+。



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156********(暂无匿称)

值得学习分享

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2017/7/18 0:01:54 回复

131****1460暂无昵称

学习了受益匪浅

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2017/7/17 20:08:20 回复

秋分

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2017/7/17 19:27:51 回复

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