产后精神失常是什么在作祟？
2018-11-30 佚名 健康号
怀孕是一个复杂和脆弱的时期，对妇女提出了一些挑战，包括产后精神失常（PPDs）。这些疾病包括产后抑郁和焦虑，这是相对常见的，以及罕见但更严重的产后精神病。此外，其他的PPDs包括强迫症，创伤后应激障碍和饮食失调。
怀孕是一个复杂和脆弱的时期，对妇女提出了一些挑战，包括产后精神失常（PPDs）。这些疾病包括产后抑郁和焦虑，这是相对常见的，以及罕见但更严重的产后精神病。此外，其他的PPDs包括强迫症，创伤后应激障碍和饮食失调。
PPDs病因学除了遗传和环境因素外，还包括心理、社会和生物因素的复杂相互作用。治疗产后精神疾病的目标是减少孕产妇症状，支持孕产妇儿童和家庭功能。妇女和她们的家庭应该接受关于这种疾病的心理教育，包括关于每种治疗方案的风险和益处的基于证据的讨论。在全球范围内制定有效的策略，使针对不同临床表型和PPDs严重程度的妇女提供靶向治疗至关重要。
怀孕，加上分娩后的第一年(合起来可以称为围产期)，可以说是女性一生中最具变革性的时期之一。这一时期也是一个复杂和脆弱的时期，对妇女提出了若干挑战。特别是，在产后3个月期间，精神疾病的发病或恶化风险增加，包括情绪障碍、焦虑障碍和精神病。所有类型的精神疾病都可能发生在产后时期，许多慢性疾病从怀孕前开始，一直持续到产后。
此综述中，我们特别关注产后精神障碍(PPDs)。总的来说，PPDs包括产后抑郁症，这是比较常见的；常见的焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍(广泛性焦虑障碍，包括对婴儿健康的焦虑)；创伤后应激障碍(PTSD，可由创伤性分娩经历引起，或可反映因怀孕前或怀孕期间的创伤而出现的既存症状)；产后精神病虽罕见但通常表现严重。其他的PPD包括饮食紊乱(产后会恶化或复发，尤其是在婴儿断奶时)和强迫症(OCD)。
在怀孕期间，抑郁和焦虑障碍很常见，据最新数据估计11%的人患有抑郁障碍而15%的人患有焦虑障碍。此外，产前焦虑和抑郁是PPDs的两大风险因素，社会支持不足和不良生活经历增加了所有国家和社会水平的PPDs风险。
然而，由于贫困和获得医疗保健的机会有限，这种风险在较贫穷的社会经济人口和低收入国家有所增加。近年来，对未经治疗的围产期精神疾病对母亲和婴儿的潜在严重不良后果的认识有所增加。产后情绪障碍(包括单相和双相抑郁症)导致的母亲自杀是孕产妇死亡的主要原因。此外，围产期情绪障碍与低出生体重和早产、母亲和婴儿依恋受损和婴儿出生第一年营养不良的风险增加有关。
产后精神障碍(PPDs)的病因学中涉及到几个因素，包括产后抑郁和产后精神病。这些因素包括特定于妊娠和产后的心理社会因素和生物因素，如性腺激素的急剧变化和母婴互动障碍。无论产前、孕期或产后发生精神疾病的病因不同，都需要进一步研究。
社会心理因素
心理和社会压力因素有助于母亲PPDs的发展，并与婴儿或儿童较差的结果有关。特别是，不良生活事件和创伤史在产后情绪障碍的女性中比在围产期之外出现情绪障碍的女性患病率更高。早期不良生活经历的历史会极大地影响母亲与婴儿产生强烈依恋的能力，而不良的父母与婴儿的互动和较差的依恋与PPDs的发展有关。社会支持在促进或减轻产后情绪障碍对母亲和儿童的影响方面起着至关重要的作用。
事实上，社会支持，或者从母亲的社会网络和伴侣提供的有形支持的程度(如经济支持或协助照顾婴儿)，对产后抑郁症的影响比许多其他心理社会风险因素更大。
遗传因素
双胞胎和收养研究的数据表明，遗传因素在围产期以外的精神障碍病因学中起作用，包括精神分裂症和情绪障碍。然而，直到最近才对产后抑郁和产后精神病的PPDs进行了遗传学研究。产后抑郁的遗传流行病学和连锁研究证实了遗传因素的作用，有两项研究证实了产后抑郁与围生期外抑郁相比具有更高的遗传性。
迄今为止，研究表明产后精神病的发作是双相情感障碍的一种更家族性形式的标志，而产后触发双相情感障碍是家族性的。然而，使用现代基因组学方法进行的全基因组关联研究尚未用于产后抑郁症或产后精神病。未来使用现代基因组方法对产后情绪障碍进行的遗传学研究将需要国际合作和联盟来包括大量的患者；这些研究正在进行中。
睡眠紊乱
怀孕和分娩的一个几乎普遍的特征就是睡眠紊乱。此外，睡眠和昼夜节律紊乱会引发产后精神障碍的发作，尤其是躁狂发作。因此，昼夜节律紊乱作为PPDs的一种潜在机制并没有得到更多的关注这一事实令人惊讶。
大量研究表明，在围产期，母亲的睡眠模式发生了重大变化。与没有怀孕的女性相比，怀孕女性的主观睡眠质量较差，醒着和醒着的变化更多。在产后期间，新妈妈们经常夜间醒来，晚上睡眠时间减少，白天小睡增多，睡眠作息更加不规律，这被认为会增加患产后抑郁症的风险。两项横断面研究报告了围产期母亲睡眠模式紊乱的机制。
第一项研究表明产后妇女与未怀孕妇女相比褪黑素振幅减弱，第二项研究表明有抑郁的围产期妇女和无抑郁的围产期妇女在昼夜节律方面存在差异；事实上，在第二项研究中，患有抑郁症的女性在临床上有明显的昼夜节律相位变化。目前还需要进一步的研究来更好地理解睡眠紊乱触发PPDs的机制及在围产期针对昼夜节律紊乱的潜在干预措施。
生殖激素
关于PPDs病因学的一个重要假设是基于分娩后立即发生这些疾病的时间，这是女性主要生理变化的时间，包括荷尔蒙系统的改变。多项证据表明，围产期生殖激素的波动是高危妇女产后情绪障碍的重要因素。性腺类固醇激素(如雌激素和黄体酮)在怀孕期间产生的水平很高，但在分娩后迅速下降到怀孕前的水平。
一项研究模拟了这种激素表达模式，并在退出期间对8名有产后抑郁症病史的女性中的5名表现出实质性的情绪症状(如悲伤、快感缺乏和焦虑)，但8名没有产后抑郁症病史的女性中没有一名出现这种症状。因此，易受产后精神病发作影响的妇女可能不会有内分泌生理学上的严重异常(如绝对激素水平没有差异)，但可能对妊娠和分娩时的激素波动有异常反应。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
