全国8家胎儿医学中心正式成立国内协作网
2019-05-23 高雅静 上海健康
这是产科医学的一小步，却是胎儿医学的一大步。5月23日，国内首个“中国胎儿宫内治疗协作网络”（以下简称“协作网络”）在上海正式启动成立仪式，上海市卫健委科教处处长张勘、同济大学医学院院长郑加麟、上海市第一妇婴保健院党委书记杨新潮等相关领导与专家学者近200人共同见证了这一胎儿医学的盛事。图片1.png图源：主办方提供该协作网络由上海市第一妇婴保健院牵头，中国医科大学附属盛京医院、北京大学第三医
这是产科医学的一小步，却是胎儿医学的一大步。
5月23日，国内首个“中国胎儿宫内治疗协作网络”（以下简称“协作网络”）在上海正式启动成立仪式，上海市卫健委科教处处长张勘、同济大学医学院院长郑加麟、上海市第一妇婴保健院党委书记杨新潮等相关领导与专家学者近200人共同见证了这一胎儿医学的盛事。
该协作网络由上海市第一妇婴保健院牵头，中国医科大学附属盛京医院、北京大学第三医院、山东大学附属山东省立医院、中山大学附属第一医院、重庆医科大学附属第一医院、广州医科大学附属第三医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院等全国8家胎儿医学中心共同发起，同时已确立第一批加入协作网络的医院，其中参会的有部分医院代表，包括广西壮族自治区妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、福建省妇幼保健院、贵阳市妇幼保健院，相信未来会有更多的志同道合者能够积极加入到这一协作网络。
据悉，新成立的协作网络将针对一些重要胎儿疾病的疾病筛查、诊断和干预治疗制订相应的临床共识与诊治指南共识，规范胎儿疾病治疗；同时引入国内外专家力量，制订胎儿医学专科医生培训方案，统一操作规范，加强对未来的联盟单位内部成员的理论与实践培训；此外还将开展胎儿医学多中心的前瞻性科学研究，推动多学科交叉合作，促进研究成果向临床实践转化。
多学科自发协作 屡创奇迹
以上海市第一妇婴保健院胎儿医学科为例。该科自从2010年5月建立以来，迄今在华东地区及国内率先开展了诸多宫内手术共计1500多例，其中包括胎儿镜下胎盘血管激光电凝术（201例）、单绒双胎射频消融减胎术（450例）、氯化钾减胎术（631例）、胎儿羊膜腔胸腔引流术（36例）、胎儿宫内输血术（95例）、胎儿心律失常的宫内治疗，胎儿先心病宫内介入手术等，是至今国内提供宫内治疗种类数目最全，影响力最大的转诊中心，各项宫内治疗的疗效都已达到国际同等水平，挽救了诸多原先已在宫内被判“死刑”幼小的生命。
在胎儿医学中心开展产前诊断或宫内治疗手术等，宛如针尖上的舞蹈，依靠的从来就不仅仅是一两个专家，而是多学科团队合作和相互支撑，由此才诞生了一个个的医学奇迹。2018年6月，上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任孙路明、上海儿童医学中心心内科主任李奋、复旦大学附属儿科医院心导管室主任吴琳3位专家联袂，采取微创技术为一位尚在妈妈腹中的29孕周胎儿实施肺动脉瓣球囊扩张术。 该严重先心病患儿出生后仅再经历了一次微创手术，避免了单心室修补手术，目前已随访8个月，已达到治愈。这是由国内医生团队独立完成的国内首例宫内胎儿心脏介入手术。通过多学科团队合作，先心病的救治被提前至胎儿时期，大大改善了新生儿远期预后。2019年3月，上述3位专家再度携手合作完成了第2例胎儿肺动脉瓣闭锁宫内介入球囊扩张术，日前，该孕妇已于5月14日顺利分娩一3315克男婴，现在上海儿童医学中心随访。
如果说前述医学奇迹的诞生，依赖的是相关多学科专家因病患的需要而自发组织起来的医生“朋友圈”，那么未来的协作网络则属于一个有愿景，有制度保障，具备高效快速的协作及转诊流程的组织，从而能更好的保障母胎安全。
构建学术共同体 规范先行
在国外，胎儿医学已有20、30年的发展历程，而在国内却处于起步阶段，尚属于新兴的、年轻的学科，胎儿宫内诊断和治疗仍是一个相对较新的医学领域，由于其复杂性，以及对孕妇和胎儿进行外科或医疗干预所涉及的重大风险，为保证母亲与胎儿的安全，应该在专门的胎儿诊治中心予以救治。鉴于风险程度较大、技术难度较高，相关诊治中心必须具备一定的条件与资质，不能遍地开花。
在荷兰，整个国家只有一个胎儿医学中心，所有需要会诊和治疗的胎儿都会转诊到这个中心；美国和加拿大医疗中心成立北美胎儿治疗网络（North American Fetal Therapy Network，NAFTNet），两国共同携手，提供合作的临床研究网络，研究胎儿疾病的自然史，制定治疗性产前干预措施，为患者和医疗服务提供者提供教育资源，以及培养未来胎儿治疗领域的临床和基础科学研究领导者。
上海市第一妇婴保健院产前诊断中心主任段涛教授坦言，“之前国内协作网络其实已经具备雏形，只是尚未成立一个正式性的组织，新成立的‘中国胎儿宫内治疗协作网络’将会是一个开放性的学术联盟，由原来医生之间自发形成的‘微信群’和‘朋友圈’正式转型为自觉的协作网络，由此加强学术交流与科研合作，规范国内胎儿宫内治疗。”
上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任孙路明表示，“由于有指征做宫内干预的病例较为罕见，以双胎输血综合征为例，年分娩量为3万的医院每年只有3例病人，而其中只有1例选择做胎儿镜宫内治疗，有指征做宫内心脏介入手术的病例更是少之又少，故建议建立区域性的转诊中心，培训熟练的手术者，最大程度保证手术成功率及胎儿出生后生存质量。 而中国宫内治疗的协作网络的成立，有助于建立宫内治疗病例网络注册系统 ，最终形成较大数据样本分析，给病人咨询提供更为客观的循证依据。”
启动仪式结束后，段涛教授强调，现阶段胎儿医学领域仍有许多困难和瓶颈，协作网络成立后要做的第一件事情就是在相应学术组织的牵头下，制订出符合中国国情的宫内治疗中心建设标准，包括胎儿宫内治疗人才的培训、资质认定、指征把握的同质化、严格的质量控制系统以及相关配套的项目（如伦理委员会的建立、心理及社会支持系统），从而为后续胎儿医学发展夯实基础，保障其健康发展
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