按病种付费，为什么村室村医没有资质权利？
2018-01-23 孟庆远 医谷
缓解群众“看病难看病贵”是医改目的，而“看病难”的主要表现对象是城市大医院，而基层医疗机构的主要医改任务是解决群众“看病贵”。为此，从中央到地方，几年来出台诸多制度措施来想方设法降低减少病人的医疗消费，比如从药品入手狠压“药占比”，实行以省为单位的“集招”、“集采”，“两票制”，推行公立医院药品“零加价”销售等，但效果却并不尽如人意，怎么办？无奈之下干脆来个最终“算账”—医疗消费总额控费，那
缓解群众“看病难看病贵”是医改目的，而“看病难”的主要表现对象是城市大医院，而基层医疗机构的主要医改任务是解决群众“看病贵”。为此，从中央到地方，几年来出台诸多制度措施来想方设法降低减少病人的医疗消费，比如从药品入手狠压“药占比”，实行以省为单位的“集招”、“集采”，“两票制”，推行公立医院药品“零加价”销售等，但效果却并不尽如人意，怎么办？无奈之下干脆来个最终“算账”—医疗消费总额控费，那就是，不管你啥办法啥手段，病人的医疗消费增长幅度同比不能超过10%，有的更为具体和简单，同类医院的住院与门诊平均消费相比，看谁的数值小，谁的控费效果就好。
说实话，“黑猫白猫论”的医改应用的确让人点赞。用百姓的话讲，不管你用啥办法，只要你让俺花钱少，治好病，就是一个好医生！于是，睿智聪明的医改设计专家们将DRGs作为下一步控费的主要手段，让医疗机构以按病种付费为主要支付手段，结合按服务项目、床日、人头等付费办法，合理开支、节约医保基金，不但让医保基金衡稳运营，还能对大病、慢病人群及提高整体参保人员的医疗消费报销比例，有更大的社会价值。可以说，DRGs有一定的战略及战术意义，既能保证医保基金的稳恒运转，也倒逼医疗机构从提高自己的医疗水平入手来降低医疗成本，减少医疗消费，在合理增加自身医疗收入的同时，降低病人的医疗消费及支出，可以说，DRGs让人佩服！
据了解，目前国家已下发文件，二级以上医保定点公立医疗机构2018年的按病种付费病种不得少于100个，目前河南省已定为142个，其他省地都已开始出台文件予以落实，可以说按病种付费在基层也越来越多被推广。
但根据笔者查阅的大量相关资料发现，全国按病种付费制度的庞大执行队列中，唯独不提村室村医，可以说，15年来，村室村医在新农合医保基金统筹中立下汗马功劳，全国6、7亿农民的新农合基金统筹都是130多万村医流着汗、磨破脚、挨着饿、反反复复走村串户收上来的，98%的农民由此享受医保待遇，而4万多个公立医院因此申请批准为医保定点医疗机构开始出售高水平、高价格的专业技术来发展壮大自己，而村室村医呢，却远远被遗忘在农村零散的村头巷尾，与医保定点无缘。（只是近年来，部分省地给村医小数量的门诊医保消费，像豫北黄河滩区2015年、2016年每参保人年在村室消费近60元，而2017年部分乡镇卫生院又收回了这部分村级医保资金消费，为什么？有村医反映说这可能与政府的“零加价”补贴有关）
笔者认为，村室村医对基层医保运营不可或缺，在医保支付中他们应该拥有一定的的权利义务，但现实并非如此！有事实为证，1月8日，吉林省卫计委官网发布了《关于实行新农合按病种付费的通知》，要求在全省范围内开展新农合按病种付费工作（119种疾病）。
注意看：
实施范围：全省各城市公立医院及县级公立医院及符合条件的民营定点医疗机构相关制度：收付费标准上浮幅度不超 5%；不设起付线，不受新农合药品目录限制；超支部分由医疗机构承担；实行首诊负责制；建立按病种付费协商制度；不在119个病种范围内的，继续按照原有支付政策执行。
一系列优惠制度，便利条件，让医保定点实施推行DRGs！但《通知》全文不见“村室村医”四字！这不禁让人不解，为什么村室村医不能参加按病种付费医保支付办法？为什么？
也许会有人说，部分村医村室不合乎医保定点标准，那么，笔者想问一问：
1.既然村室村医不合乎医保定点标准，不是医保成员单位，那么，为什么让他们无偿统筹农民医保资金？既然让他们无偿统筹数亿农民的医保基金，为什么不让他们给参保农民应提供DRGs医保服务？
2.既然村室村医不合乎医保定点标准，那么，为什么让他们也担负基层巨大的“基层首诊”任务？有“基层首诊”能力水平，难道就没有按病种付费能力？
3.央财与地方财政已经在2016年之前支持70%的村室标准化建设并达标，这些村室的国家标准难道比医保定点医疗机构标准还低么？基层村室有医保定点标准么？是什么？
4.国家有关部门的数字统计显示，2016年底全国21%的村医已拥有执业医师或执业助理医师证，2018年已出台政策允许部分村医考取中医专长医师证和乡村全科医师（助理）证，难道医保定点执业医师与国家标准执业资质不一样么？比国家执业医师要求标准还高么？
5.国家《执业医师管理办法》已经允许多点执业并实行区域一次注册、其他备案，并有申请医保定点权益，但常年在基层服务的有资质的村医为什么不可以申请医保定点和参加按病种付费？
于是笔者不禁试问，一样的执业考试、一样的执业认证、一样的公民权利义务、一样的医改任务，为什么有资质的村医村室不能与公立医疗机构及其医生一样参与、参加正在全国推广开展的DRGs？为什么？
实际上，一个很明显的答案就是，医保基金是定点医疗机构的重要主要收入来源，有了村室村医的加入，大量的基层首诊会拦截医保定点医疗机构病源及收入。
当然，不能不承认，基层农村村室分布零散，给医保管理带来困难，但笔者认为，只要有完善的管理制度并加强监管，只要村室村医能够严格遵守医保规则，政府重视加强基层的医疗信息化建设，同时基层医疗联网数据共享，只要能发挥有执业资质村医的工作积极性，让合格村室村医定点医保并加入DRGs行列，他们就能严格按DRGs标准去规范、合理、正确操作DRGs，许多村医就会与其他医保定点医疗机构一样，用自己多年积攒的诊疗经验，让参保患者花较少的钱，治好基层百姓们的常见病、多发病！
可以说，让村室村医参加DRGs，“黑猫白猫论”在基层医改中就会显得更加富有哲理，百姓喜欢，医保也满意，基层首诊会更加顺利进行，医保质量会大大提高，医保基金会更有实力扩展职能范围，我国医改也会有更大的成效！
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