Bone Joint Res：单纯性跟骨结节撕脱骨折的厚度影响最佳固定方法的选择

跟骨结节撕脱性骨折是一种常见的骨折，通常发生在70多岁的女性身上。骨折碎片通常为2至3cm长，位于后结节的后上部分，即跟腱所在的位置。移位性骨折通常需要手术治疗。文献中描述了过多的手术固定方法，如张力带线或空心螺钉结合环扎丝;然而，较差的骨质量和术后伤口并发症的高风险意味着目前对最佳固定方法尚无共识。由于该骨折的骨质量较差，使得复杂的缝合固定成为最常用的手术技术。然而，当骨折碎片足够大时，拉力螺钉固定是一种选择。螺钉拔出是螺钉固定最常见的失效机制之一。Khazen等认为拉力螺钉联合缝合锚钉可提供更好的固定。惠勒和麦克劳克林证明了拉力螺钉比全螺纹无头螺钉提供更低的拉出强度。无头螺钉的全螺纹设计允许更大的拉出强度，而其可变螺距导致更好的压缩，从而加速骨愈合。此外，螺钉固定相对容易应用，从而减少手术时间。然而，文献中很少讨论使用无头螺钉治疗跟骨撕脱或类似骨折。

由于缝合固定是治疗跟骨结节骨折最常见的策略，我们决定比较缝合固定和无头螺钉固定。破片厚度是决定螺钉拉拔强度的因素之一，在确定固定方法时应予以考虑。然而，文献中对螺钉固定骨折碎片的最佳厚度并没有太多的讨论。为了研究碎片厚度对跟结节撕脱性骨折的影响，我们决定将无头螺钉固定与仅带缝线锚钉的缝合固定进行比较，以尽量减少固定结构的复杂性。

本研究旨在为外科医生提供基于价值的治疗决策依据。因此，我们认为这是第一次比较不同厚度的单纯性跟骨撕脱骨折的无头螺钉和缝合锚定固定，并确定最佳固定方法的研究。

a)使用两个缝合锚的缝合跨越技术。蓝色箭头表示碎片的厚度。b)跟骨结节骨折无头螺钉固定。c)猪脚跟在材料试验机上的设定。为了模拟踝关节在术后保护状态下，肌腱与跟骨体长轴之间的测试角度设为45°。

表1  六个亚组的所有结果测量

表2  所有结果测量与固定方法和碎片厚度两个自变量之间的相关性。

a)载荷失效试验中不同固定方法刚度的均值和95%置信区间(ci)，缝线锚钉与无头螺钉固定的显著性差异。b)两种固定方法循环加载试验的平均刚度中位数和95% ci值，差异显著。c)不同破片厚度循环加载试验的峰值失效载荷均值和95% ci，组间差异无统计学意义(p = 0.070)。ns, p > 0.05，单因素方差分析;*p < 0.05, Mann- Whitney U检验;***p < 0.001，独立样本t检验。n，不显著。

A)负荷到失效试验的峰值失效负荷回归模型。适度分析显示，缝线锚钉和无头螺钉固定的峰值破坏载荷在5 mm和10 mm厚碎片组有显著差异。B)蠕变回归模型。控制厚度后，缝线锚钉比无头螺钉蠕变增大4.1 mm, p < 0.001。所有5mm厚的无头螺钉固定碎片均未通过测试，因此未显示值。**p = 0.006， ***p = 0.001;多元回归分析。

a)源自F1或F2的无头螺钉固定的拔出力。当F1 < F2时，将近端碎片拔出。相反，当F1 > F2时，破片和螺钉一起被拉出。b)螺杆的拔出力与螺杆设计和预钻隧道直径(dp)有关。F(1或2)，螺杆的拔出力;L(1或2)，螺钉在骨内的长度;X，具体X位置沿螺杆长度;Di(X)，螺杆在X位置的内径;做(X)，螺钉在X位置的外径;Dp，预钻隧道直径。

方法：采用5、10、15 mm三种不同厚度的猪跟骨锯切术制造单纯性撕脱骨折。随机用两个缝合锚或一个无头螺钉固定。进行了载荷-失效和循环加载张力试验进行生物力学分析。

结果：该生物力学研究预测，与缝合锚钉固定相比，如果碎片厚度大于15 mm，无头螺钉固定是更好的选择(无头螺钉:432.55 N (SD 62.25);缝合锚:446.58 N (SD 84.97))，循环加载后骨折碎片位移较小(无头螺钉:3.94 N (SD 1.76);缝合锚:8.68 N (SD 1.84))。考虑到碎片厚度小于10mm，缝合锚定固定是更安全的选择。

结论：根据本研究建立的回归模型，骨折碎片厚度有助于决定采用无头螺钉或缝合锚定固定治疗跟结节撕脱性骨折。

原始出处：

Wang C,  Liu SJ,  Chang CH,Thickness of simple calcaneal tuberosity avulsion fractures influences the optimal fixation method employed.Bone Joint Res 2023 Aug 23;12(8)