Int Orthop：锁骨完全移位粉碎性中段骨折保守治疗与手术治疗的综合比较

锁骨骨折占所有骨折的2.6-4%，其中80%以上发生在中轴部位。近年来，极限运动的流行导致锁骨骨折的增加，锁骨骨折通常是由肩部的减速损伤引起的。这些骨折的急诊发生率较高，滑雪场6.2%的门诊就诊归因于锁骨骨折。然而，中轴锁骨骨折的治疗仍然是一个有争议的话题。传统观点认为，没有明确手术指征的锁骨中轴骨折，如开放性或潜在开放性骨折、神经血管缺损或多发创伤，通常采用保守治疗。然而，由于愈合率较低、康复时间较长以及难以忍受的痛苦，有时导致患者寻求手术治疗。

在做出临床决定时，应考虑几个因素，包括愈合、并发症、成本(经济和时间相关)、功能和外观问题。在以效率为导向的现代社会，人们越来越重视更快地恢复工作、运动和社交，这使得锁骨骨折的手术治疗更加流行。对于锁骨中轴骨折，尤其是中长期骨折，手术治疗是否优于非手术治疗仍是一个有争议的话题。以往的研究由于候选人、手术技术、患者依从性、随访时间、观察对象、统计方法等方面的差异，得出的结论不一，甚至相互矛盾。此外，尽管之前已经注意到锁骨骨折的美容问题，但从未对保守和手术患者进行过直接比较。

在这项单中心回顾性研究中，我们的目的是研究保守组和手术组在骨愈合、临床功能、自我报告满意度和并发症方面的差异。我们认为两种疗法各有利弊，应综合考虑。本研究结果将为临床决策提供有力的证据。

材料与方法：105例脱位粉碎性中骨干锁骨骨折患者，保守治疗55例，手术固定50例，平均随访20个月以上。比较两组愈合率、不愈合率、愈合时间、功能预后、自我报告满意度及并发症。

手术组与非手术组比较

A.保守组病例3损伤后立即的前后x线图像。骨折完全移位了。B。病例3应用“fguguof -8”支具和吊带后的前后x线图像。位移被稍微修正了一下。C.病例3伤后第10个月的前后x线图像。骨折未愈合。D.手术组病例4损伤后立即的前后位x线图像。骨折完全移位了。E。病例4术后立即的前后x线图像。骨折实现了完全的解剖复位。F。病例4伤后12个月的前后x线影像。骨折实现了完全的解剖复位，但未愈合

A.保守组病例1损伤后立即的前后x线图像。骨折完全移位了。B.病例1使用“8字形”支架和吊带后的前后x线图像。位移被稍微修正了一下。C.病例1最后随访的前后x线图像。骨折完全不愈合。D.病例1最后随访时的大体照片。肩关节不对称及畸形愈合引起的肿块明显。E.手术组病例2损伤后立即的前后x线图像。骨折完全移位了。F.病例2术后立即的前后x线图像。骨折实现了完全的解剖复位。G.病例2最后随访的前后x线图像。该工厂以极好的对齐方式联合在一起。H。病例2最后随访时的大体照片。未见明显畸形，但切口瘢痕明显

结果：手术组患者愈合率(n=49, 98.0%)高于非手术组(n=48, 87.3%)。手术组愈合时间(2.37±1.06个月)短于非手术组(3.69±1.01个月)。不愈合和不对称仅见于保守组。仅手术组出现肩关节麻木(n=23, 46.0%)。手术组大多数患者(n= 45,90 %)接受第二次手术取出种植体。自我报告满意度、Quick-DASH和Constant-Murley评分无统计学差异。手术组恢复工作快于非手术组(1.47±0.89 ~ 3.34±1.37个月)，恢复全活动范围早于非手术组(1.66±0.78 ~ 3.83±1.24个月)，力量恢复快于非手术组(3.86±2.45 ~ 8.03±2.78个月)。

结论：手术治疗完全移位粉碎性锁骨中骨干骨折较保守治疗愈合可靠，恢复快。

原文出处：Xiao, Han,  Yufu, Zhang,Comprehensive comparison between conservative therapy and surgical management for completely displaced and comminuted mid-shaft clavicle fractures.Int Orthop 2024 May 7;(0):