1例HIV感染早期HIV抗体检测的动态变化

艾滋病窗口期（WindowPeriod）：从艾滋病毒进入人体到血液中产生足够量的，能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。随着艾滋病检测技术的不断发展，窗口期可以缩短到14～21天。本报道分享一例HIV早期感染者的诊疗过程。

案例经过

患者，男，20岁，于2016年8月27日以“发热20余天，加重伴咳嗽、咳痰4天”为主诉入大连医科大学附属第一医院。患者20余天前无明显诱因出现发热，体温最高可达39.5℃发热多于夜间出现，伴头痛、大汗，为求诊治于开发区医院就诊，给予相应对症治疗后效果不明显，后患者因学业缘故未继续就诊，在校期间仍存在发热，并于4天前出现咳嗽、咳痰等症状。

咳嗽为间断性，咳痰为白色粘痰，为求诊治，就诊于第5人民医院，完善相关检查后，建议患者转入我院治疗。既往史：既往鼻窦炎4个月，否认肝炎、结核、疟疾病史，间断吸烟3年，否认有家族遗传病，传染病史。

入院查体：体温37.9℃，心率84次/min，呼吸22次/min，血压120/80mmHg。神志清醒，精神萎靡，查体基本合作，全身皮肤未见黄染及出血，淋巴结未见肿大，头颅未见明显异常，双肺呼吸音稍粗，未闻及肺部其他分布杂音及胸膜摩擦音，律齐。余查体无阳性体征。

急诊检查：（1）血细胞分析：白细胞19.38×10^9/L、中性粒细胞比例22.8%、淋巴细胞比例67.70%。

（2）生化：ALT145U/L、AST189U/L、CK42IU/L、Na136mmol/L、白球比1.07。

（3）肺炎支原体抗体阳性

（4）胸部CT：胸部未见明显异常，脾脏增大。

初步诊断：（1）发热待查（支原体肺炎可能性大）；（2）脾大待查；（3）急性肝功能损伤；（4）电解质紊乱、低钠血症。诊疗计划：患者此次支原体感染可能性大，但同时不能排除病毒感染，继续完善相关检查，并给予对症治疗。

案例分析

1．单纯肺支感染不能解释，临床疑似

患者血常规显示，白细胞明显升高，提示存在感染。但同时患者发热时间长，感染部位不明确，并且存在脾大，中性粒细胞不高，淋巴细胞及单核细胞升高，应高度警惕支原体感染同时，是否合并病毒感染疾病或特殊菌感染。患者年轻男性，既往否认基础疾病史，此次感染较重，应积极排查是否存在潜在疾病导致免疫受损，建议实验室进行积极排查。

实验室报告HIV抗体有反应性，临床第一时间给予相应治疗及诊治意见：患者血白细胞明显升高，故予积极抗感染治疗。患者存在肝功能异常，予保肝对症治疗。同时进行流行病学调查，患者有男男同性恋行为，予患者心理疏导，避免发生极端行为，并建议进一步转传染病院继续治疗原发病。

2．实验室积极排查，追踪检测

免疫室血清检验结果：8月28日HIV抗体无反应性(3代A厂家)，因本例患者临床疑似诊断获得性免疫缺陷综合征，且流行病学调查承认有过男男性行为。检验科再次用3代B厂家重新检测，结果为有反应性，乳胶法结果为阳性。确证试验为HIV抗体不确定针对此病例本实验室追踪检测结果见表1，复检实验结果见表2。

表1 追踪检测结果

9月4日重新采血，检测HIV抗体筛查阳性。确证结果只有两条特异性条带gp160，p24，报告HIV抗体不确定，建议半个月复查。将此标本做核酸定量检测1.45×106IU/mL，结果为阳性。

表2 应用第四代试剂追踪复检结果

表1结果显示，8月初筛结果一阴一阳，9月确证结果为HIV抗体不确定，9月核酸检测结果为阳性，10月确证结果带型已出现3条带，据此推断该病例为HIV早期感染者[1]，属HIV“窗口期”病例。初筛试验阳性而确证试验不确定结果的主要原因是HIV早期感染或非特异反应。本病例患者随着疾病的进展追踪检测HIV抗体逐渐增强，WB带型也呈进展变化，至11月确证试验三种带型均已检出，此病例最终确诊HIV抗体阳性。

知识拓展

目前国内检测HIV抗体最常用的检测方法有酶联免疫吸附法、快速检测、免疫印迹试验(WB)等。这些检测方法各有优缺点，由于其敏感性不同，造成了试剂检测“窗口期”的不同，易造成漏检现象。

针对本病例8月第一份标本初筛试验A厂家ELISA阴性结果，S/CO值0.28呈浅黄色。按照《全国艾滋病检测技术规范》“使用抗体检测试剂的抗体筛查检测流程”试剂1无反应，应报告HIV抗体阴性。

但考虑临床疑似病毒感染，随即再用B厂家试剂盒进行复查实验，S/CO值7.738报告HIV抗体有反应性，同时应用乳胶法复检有反应性。呈现出两厂家试剂检测结果不一致的情况，排除实验操作过程的误差，两厂家重复检验检测结果分别为A厂家S/CO值0.46呈浅黄色，按照判定标准仍为HIV抗体阴性。B厂家S/CO值6.338按照判定标准仍为抗体有反应性。

分析其原因：由于不同厂家生产的初筛试剂其抗原成分、生产工艺、判定标准等均可能不同，试剂的灵敏度及特异性会有所差异，可造成检测结果的差异。本文追踪比较了第三代A厂家和第三代B厂家初筛结果，该病例前者的S/CO值均低于后者，这可能与抗原包被比较多样，但纯度相对低，因此相对敏感性低有关。

作者应用第四代HIV抗体试剂和化学发光法抗原抗体联合检测试剂将标本做了相应的追踪复检实验，如表2所示检测结果均为有反应性。因优于第三代HIV抗体试剂的灵敏度，第四代试剂的优势是抗原抗体联合检测，较单纯的抗体检测可缩短“窗口期”约5-7天。

案例总结

对临床高度怀疑的样本不轻易报告阴性，要及时与临床沟通了解病史、临床表现以及流行病学调查结果，采用不同厂家试剂和不同方法学试剂进行复检。无论何种方法初筛有反应性，均要进一步用蛋白印迹法或核酸检测进行确证试验。建议有条件的实验室尽早应用核酸检测进行确认试验，对患者早期确诊早期治疗。

本实验室将根据《全国艾滋病检测技术规范》应用化学发光四代检测试剂进行初筛实验，再应用另一厂家第四代试剂进行抗体检测复检。最终初筛有反应性病例送往疾控中心进行确证实验。此方法能更早期初筛出P24抗原阳性患者，缩短窗口期，有利于早期筛查诊断。本报道仅为个案例，初筛试剂之间的差异与检测流程的差异还有待于进一步全面评估。

专家点评

文章报告1例HIV早期感染病例。提示HIV初筛实验室对临床可疑样本，检测结果不轻易报告阴性，应及时与临床沟通了解病史，采用不同厂家试剂和不同方法学试剂进行复检。

点评专家：大连医科大学附属第一医院检验科 朱鸿