颈内静脉穿刺不顺？注意颈内静脉瓣！
2014-07-17 张华斌 新青年麻醉论坛
注意颈内静脉瓣 静脉瓣是静脉壁上防止静脉反流的瓣膜结构，主要见于肢体静脉系统。内脏静脉、头部静脉内和头臂静脉内没有静脉瓣，但在颈内静脉内有一对静脉瓣，是心脏与脑之间唯一的一对静脉瓣。颈内静脉瓣防止心房收缩时的颈内静脉反流，从而维持颅内静脉压的稳定和平衡，是重要的解剖结构。 但很多超声医师对这一结构不熟悉，常常把它误认为异常结构，甚至有把其当作颈静脉内膜剥离作为病例报道的笑话
注意颈内静脉瓣
静脉瓣是静脉壁上防止静脉反流的瓣膜结构，主要见于肢体静脉系统。内脏静脉、头部静脉内和头臂静脉内没有静脉瓣，但在颈内静脉内有一对静脉瓣，是心脏与脑之间唯一的一对静脉瓣。颈内静脉瓣防止心房收缩时的颈内静脉反流，从而维持颅内静脉压的稳定和平衡，是重要的解剖结构。
但很多超声医师对这一结构不熟悉，常常把它误认为异常结构，甚至有把其当作颈静脉内膜剥离作为病例报道的笑话，因此有必要对这一解剖结构做一介绍。
颈内静脉瓣位于颈内静脉根部，大致位于锁骨水平，个体之间位置略有差异，左侧位置较低。颈静脉瓣由前后两个瓣叶构成，随着心动周期的变化，可以见到瓣叶规律性的开合。声像图上颈静脉瓣呈带样强回声，根部附着于静脉壁上，瓣膜游离缘指向心脏方向，实时检查时可见瓣膜的关闭过程。利用M型超声可以清晰地显示瓣叶的运动规律和开闭。（图1,，2，3）
图1 正常颈内静脉瓣（前瓣叶未显示）
图2 颈内静脉的开合过程
图3 颈内静脉瓣的M型成像，显示瓣叶的规律性开合
颈内静脉瓣的临床意义
颈内静脉瓣作为心脏于脑之间的唯一的瓣膜结构，起着防止静脉反流维持颅内静脉压稳定的重要作用。
临床实践中，颈内静脉穿刺置管是急重症医学和麻醉科非常重要的操作，偶尔有穿刺后导丝不能顺利下行的状况出现，这就是因为导丝顺管壁下行过程中遇静脉瓣根部阻挡所致（图4）。本人曾经遇过两例，在超声引导下通过调整导丝位置得以置管成功。
图4 颈内静脉置管是导丝受静脉瓣根部阻挡，长白箭：血流方向，绿箭：导丝
颈内静脉瓣膜功能不全导致颈内静脉反流（图5），特别是在患者做Valsava样动作（如咳嗽、排便等）时，就会造成颅内静脉压一过性的增高。有几个研究显示颅内静脉压的升高与偏头痛的进展相关。
Chuang 等则报告了颈内静脉或椎静脉反流与良性咳嗽性头痛有关。
图5 颈静脉瓣功能不全。上图红色血流为瓣膜关闭不全形成的反流信号，下图为频谱多普勒显示的反流信号。黄箭：Valsava动作。
(作者：张华斌 华斌的超声世界)
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我第一次超声下遇到颈内V瓣时也有点疑惑，但仔细一看无论形态和功能都象Ⅴ瓣，欧了。
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值得收藏，学习，谢谢分享
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