骶髂关节疼痛的相关解剖、病因、检查及康复训练和治疗

说起腰痛，一般情况下，很多人第一反应是“腰椎间盘突出”。

但其实，有另一种情况也易引起腰痛，那就是骶髂关节疼痛，但是这一因素常常被忽视。

国际疼痛协会研究发现，由骶髂关节原因所导致的腰痛占整个发病的10%～27%，严重者还会增加腰椎间盘突出症的发生率。

一、骶髂关节

1.解剖

骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

• 骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。

• 韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。

骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

血供和支配神经

骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；

神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。

2.特点

位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成；而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成。骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。

成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均可能是造成关节功能障碍的原因之一。

骶髂关节是微动关节，只允许约 4° 旋转。

3.功能

骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧，重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

骶髂关节另一功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

二、骶髂关节的稳定性

影响骶髂关节稳定性的因素主要有 2 个：结构锁定机制和力锁定机制。

1.结构锁定机制

骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。

骶骨是楔形（三角形）的，可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。

通过解剖发现，骶髂关节的软骨所覆盖的骨会延伸进入关节，使关节面呈现凹凸形状。

另外，关节之间的关节软骨是不平滑、不规则的。当骶髂关节受到挤压，关节之间摩擦会增加，锁定作用被增强。

2.力锁定机制

骶髂关节还会通过内、外部核心肌群的激活/收缩来辅助完成，甚至股直肌、缝匠肌、髂肌、臀大肌和腘绳肌都会影响骶髂关节的运动。

这些肌肉的活动效果取决于骨盆是否有足够的支撑。

内部核心肌群

外部核心肌群-后纵链

外部核心肌群-侧链

外部核心肌群-前斜链

外部核心肌群-后斜链

三、骶髂关节疼痛

骶髂关节疼痛是由于外伤、关节炎等原因造成骨质破坏、关节僵硬、韧带损伤，或由于肿瘤、结核等疾病导致骶髂关节出现病理性病变引起的。

表现为骶髂部疼痛、行走不便等症状。

1.病因

• 急性损伤

• 骶髂关节结核

• 强直性脊柱炎

• 肿瘤

• 妊娠期

• 久坐等

2.症状

疼痛是骶髂关节痛主要的临床表现，以单侧或双侧，钝痛多见。

支配骶髂关节的神经来源较为广泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位为髂后上棘尾侧约10cm和旁侧或内侧约3cm的臀部区域。

• 有的病人合并腹股沟区和/或坐骨结节周围疼痛

• 有的病人则会表现为大腿后侧痛、臀外侧及大腿前方和小腿疼痛。

而腰椎轴性疼痛或L5棘突以上的疼痛较为少见。

重症病人不能端坐、负重和站立，行走困难；弯腰、翻身时疼痛加重。

3.检查

①试验

②影像学检查

包括X线、MRI等

③治疗性诊断

在影像的引导下向关节内注射麻醉，如果疼痛有75%的缓解，测试为阳性。但该方法有争论。

4.康复训练

伸展运动的练习，有助于稳定和加强骶髂关节，有助于放松紧张的肌肉和韧带，缓解疼痛等症状。

①腘绳肌拉伸

• 仰卧位。

• 弯曲一条腿，用双手抓住大腿。

• 将大腿向上拉靠在胸部，使其垂直地覆盖在身上。

• 然后，尽可能多地伸展膝盖。

• 感到腿部和膝盖后部有拉伸感。

• 保持姿势30秒，双腿重复3次。

②站立大腿伸展

• 站立位。

• 弯曲膝盖，用手抓住脚。

• 将脚向上拉，膝盖向后一点。

• 确保大腿在整个运动过程中保持不动。

• 如有必要，用手扶住椅子或类似的东西。

• 保持拉伸 30 秒，每条腿重复 3 次。

③运动带加强内收肌

• 将运动带系在坚固的物体上。

• 双腿张开站立，将运动带放在后脚踝上。

• 站在另一条腿上，将带有运动带的腿慢慢拉向另一条腿，然后再慢慢向外拉。

• 保持骨盆和躯干稳定，避免上半身的任何额外动作。

• 每条腿执行 3 组，每组 10 次。

④仰卧臀部拉伸

• 仰卧，用同一侧的手抓住膝盖。

• 用另一只手慢慢将小腿和膝盖拉向对面的肩膀。

• 确保膝盖弯曲成 90 度角。

• 双腿重复练习。

• 左右腿保持拉伸30秒。

• 进行3组。

⑤骨盆提升

• 仰卧，弯曲膝盖，双脚平放在地板上。

• 抬起骨盆，使身体与大腿对齐。

• 抬起骨盆并吸紧腹部，慢慢伸展一条腿，同时保持它与身体和大腿对齐。

• 用手确保骨盆不会倾斜。

• 每边重复练习5次。

⑥带球深蹲

• 站在椅子前，不要碰它。

• 双腿站立，双脚稍微分开。

• 脚趾应该向正前方。

• 在膝盖之间放一个足球或类似的球。

• 在慢慢弯曲膝盖的同时挤压球，这样就可以不用坐下就触摸椅子。

• 然后慢慢往回走。

• 执行 3 组 10 次重复。

5.骶髂关节疼痛的缓解方式

①休息1-2天，然后开始拉伸和物理治疗练习，以避免使僵硬恶化。

②冰敷或加热以减轻骶髂关节炎症和疼痛。

③短期使用止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

④站立时，将身体重量均匀分布在双腿上。

⑤坐下时下背部放松和支撑。

⑥坐着时伸展臀部，确保膝盖低于臀部，双脚交叉在椅子下方。

⑦不要长时间盘腿而坐。