急诊术中到处乱跑的血栓

血栓病变

病例资料

患者男性，68岁，因反复胸闷10余年，胸痛15小时急诊入院。

患者10年来反复出现胸闷，活动后明显，至当地医院就诊，诊断为扩张型心肌病，长期给予利尿、改善心功能等对症治疗，症状反复；昨晚10:00左右，突感胸痛，呈压榨性疼痛，伴出汗，持续不缓解。

既往扩张型心肌病病史10年；阵发性房颤病史1年；糖尿病病史1年。

查体：心率103次/分，血压105/71mmHg。

神清，心律齐，心界扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢轻度水肿。

2022-10-15心电图：窦性心律；房室传导延缓；完全性左束支传导阻滞；部分导联ST-T改变。

心脏彩超：

超声示：心肌受累疾患。

① 左室壁运动弥漫性低平；左心功能减低（左室舒张末径78mm、EF 31%）；

② 二尖瓣关闭不全并中大量反流；

③ 左心增大。

2022-10-15：

超敏肌钙蛋白T：8499pg/ml

心肌酶谱：CK 2238U/L，CK-MB 130U/L

NT-proBNP：5416pg/ml

糖化血红蛋白：7.3%

血脂：胆固醇3.40mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.50mmol/L

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能等未见明显异常。

入院诊断

急性非ST段抬高型心肌梗死

       心功能Ⅲ级

2型糖尿病

阵发性心房颤动

Grace评分：151分

急诊冠状动脉造影

回旋支近段靠近开口闭塞，下一步手术方案，球囊扩张？血栓抽吸？

治疗过程

因患者三支病变，回旋支闭塞，心功能不全，置入IABP保护。

回旋支2.0×15mm球囊扩张。

回旋支PTCA后仍可见血栓影，远端TIMI血流2级；继续支架植入或血栓抽吸。

血栓抽吸后造影示前降支远端无复流，回旋支远端仍未显影，下一步？

前降支2.0×15mm球囊于远段至近段反复捋动，冒烟示远端TIMI血流3级，未见残余血栓影。

回旋支再次2.0×15mm球囊扩张，造影示回旋支近段血栓负荷重，远端TIMI血流2级，是否支架植入或继续血栓抽吸？

再次血栓抽吸导管，抽出暗红色血栓，并通过抽吸导管冠脉内注射替罗非班、硝酸甘油、尿激酶；血栓明显减少，远端TIMI血流3级。

回旋支近段植入2.75×26mm支架。

造影示：第一钝缘支远端TIMI血流2级，回旋支远端TIMI血流3级。

沿钝缘支导丝2.0×15mm球囊反复捋动，远端TIMI血流3级。

支架内3.0×15mm后扩球囊扩张。

术后造影：

患者经过回旋支PCI后，未再出现胸闷、胸痛等不适，术后心肌酶谱逐步下降至正常范围，术后第3天拔出IABP转普通病房。