European Radiology：不同的腕部运动的4D CT研究

研究表明，早期发现舟月骨不稳定（SLI）对预防腕关节退行性病变至关重要，可以在有限的功能损害下进行创伤性手术治疗以缓解症状。舟月骨舒张的幅度变化是SLI的标志，需要动态评估以做出最佳治疗决策。尽管静态CT或MR关节造影是诊断内在韧带撕裂的金标准，但这些方法对手腕的生物力学和运动学状态提供的信息很少。

因此，在影像学评估不确定或有疑问的情况下，可以在关节镜或手术治疗前重新要求进行腕关节镜诊断。4D CT可以对运动中的腕部进行实时的体内定量分析，与动态X光片和透视相比，4D CT的主要优势在于它可以对手腕进行准确的、可重复的、定量的动态评估，并减少对腕关节镜诊断的需要。

四维CT的诊断性能与检查时的压力动作密切相关，临床上目前对最佳评估方案还没有达成共识。据报道，与握紧拳头的动作相比，手腕桡骨偏移（RUD）在检测SLI方面有更好的诊断性能和观察者间的可重复性。最后，包括舟月骨间隙（SLG）、桡骨头角和月牙角在内的各种测量方法已被用于评估4D CT的腕关节不稳定。

据我们所知，很少有研究专注于使用飞镖投掷（DT）动作来评估SLI。飞镖投掷的手腕运动路径从手腕完全伸展和桡侧偏移到手腕弯曲和尺侧偏移，与最常见的日常活动中的手腕运动相似。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了在4D CT上用三种不同的手法（DT、RUD和CF）获得的SLG测量以识别SLI的诊断性能，为减少不必要的侵入性检查提供了技术支持。

本项前瞻性研究从2015年3月到2020年3月对47名疑似舟月骨骨间韧带（SLIL）撕裂的患者进行了4D CT半自动定量分析评估。在有和没有SLIL撕裂的患者中，评估了在DT动作过程中获得的SLG、LCA和RSA的五个参数（中位数、最大值、范围和变异系数）。CT关节造影被用作判断SLIL状态的金标准。获得的SLG值也与CF和RUD动作中获得的值进行了比较。 

在有和没有SLIL撕裂的患者之间，发现所有SLG和LCA衍生的参数在DT中都有明显的差异（P < 0.003）。中位数和最大的SLG值（敏感性和特异性为86-89%和95%）以及最大和范围的LCA值（敏感性和特异性为86%和74%）获得了诊断SLIL撕裂的最佳诊断性能。RSA值无明显差异（P>0.275）。用DT动作获得的SLG范围是部分和完全撕裂的SLIL患者之间唯一有统计学差异的动态参数（p = 0.037）。 

图 中立位腕部SLG间隙测量的参考平面选择和标志物定位。A 轴向平面垂直于矢状面的桡骨关节面（R，桡骨；S，舟月骨）的内侧部分（红色虚线）。B 在通过舟月骨间隙的轴向图像中，在舟月骨（S）和月骨（L）的皮质骨上放置牵引标记（红点），以确定舟月骨的最短距离（双头箭头）

本研究表明，在4D CT上半自动定量分析DT状态下的手腕运动可以对SLIL撕裂和没有SLIL撕裂的患者进行区分。中位数和最大的SLG值获得了最好的诊断结果，两者都对SLIL撕裂有良好的诊断性能。对不同操作获得的SLG测量值的分析和文献回顾表明，DT和RUD是最适合评估SLIL患者的操作。通过这些操作可以区分正常、部分撕裂和完全撕裂的SLIL患者，表明4D CT定量分析对SLI患者具有重要的预后价值。

原文出处：

Sinan Orkut,Romain Gillet,Gabriela Hossu,et al.Kinematic 4D CT case-control study of wrist in dart throwing motion "in vivo": comparison with other maneuvers.DOI:10.1007/s00330-022-08746-y