European Radiology：基于术前MRI和临床特征的肝内胆管癌多中心诊断系统

混合性肝细胞胆管癌 (cHCC-CC) 是HCC和胆管癌的混合。对于IMCC，手术切除是唯一的治疗方法，而对于HCC，各种治疗方法包括手术切除、肝移植和局部消融治疗。肝内胆管细胞癌 (ICC) 是第二大最常见的原发性肝癌，近几十年来发病率呈逐年上升趋势。ICC是一种高致死率的肝胆管恶性肿瘤，预后极差。在肿块形成、导管周浸润和导管内生长三种形态学类型中，肝内肿块形成型胆管癌 (IMCC) 最为常见。同时，肝细胞癌 (HCC) 是全球最常见的原发性肝癌。混合性肝细胞胆管癌 (cHCC-CC) 是HCC和胆管癌的混合。对于IMCC，手术切除是唯一的治疗方法，而对于HCC，各种治疗方法包括手术切除、肝移植和局部消融治疗。根据最近的一项多中心研究，肝移植对cHCC-CC意义重大。因此，准确鉴别不同类型的原发性肝脏恶性肿瘤对制定治疗计划和预测预后至关重要。然而，危险因素、临床表现和影像学检查的重叠带来了巨大的挑战。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究通过决策树分析建立了肝内肿块型胆管癌(IMCC)的无创诊断系统。

本项研究回顾性分析了1008例病理证实为IMCC合并比例肝细胞癌(HCC)和合并肝细胞胆管癌(cHCC-CC)的多中心患者，共504例(内部队列700例，外部队列308例)。应用单因素和多因素logistic回归分析评估IMCC的独立临床和MRI预测因子，并将选择的特征用于开发基于决策树的诊断系统。在内部训练测试和外部验证队列以及≤3cm的小病变队列中，通过受试者工作特征曲线分析计算所建立系统的诊断效能。

多因素分析显示，女性、无慢性肝病或肝硬化、碳水化合物抗原19-9 (CA19-9)水平升高、甲胎蛋白(AFP)水平正常、分叶状肿瘤形态、进行性或持续性强化模式、肿瘤包膜无强化、靶样外观、肝表面回缩是诊断IMCC优于HCC或cHCC的独立特征(优势比= 3.273 ~ 25.00,p < 0.001 ~ p = 0.021)。其中增强模式的权重最高，为0.816。具有上述显著特征的诊断系统在内部训练(曲线下面积(AUC) 0.971)、内部测试(AUC 0.956)和外部验证(AUC 0.945)队列以及≤3 cm的小病变(AUC 0.956)中表现优异。

表 诊断IMCC的单变量及多变量分析

本研究建立了一种无创、易操作、可解释的基于决策树的肝内肿块型胆管癌诊断系统，可为临床决策提供重要的信息。

原文出处：

Ruofan Sheng,Yunfei Zhang,Heqing Wang,et al.A multi-center diagnostic system for intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma based on preoperative MRI and clinical features.DOI:10.1007/s00330-023-10002-w