J AM COLL RADIOL:实施乳腺癌风险评估究竟有哪些隐藏障碍？

众所周知，对高危女性进行乳腺癌早期筛查可以改善乳腺癌的发病率和死亡率。乳腺癌风险评估（RA）是一种以证据为基础的做法，为医疗服务提供者提供了一个识别患乳腺癌高风险患者的机会。ACR和美国乳腺外科医生协会最近发布建议，要求女性在30岁之前进行乳腺癌RA以确保每位女性获得适当水平的乳腺癌筛查。然而，尽管乳腺癌RA工具已广泛使用，但在标准的临床实践中却没有常规使用。

卫生保健提供者通过简短的交谈，从病人那里收集有关她的个人和家庭病史以及临床乳腺病史的信息来进行乳腺癌RA。提供者可以同时使用一种电子工具立即计算出女性一生中患乳腺癌的风险。对于被确定为乳腺癌高风险的女性来说（终生风险大于20%），应提供基于指南的乳腺钼靶检查，其年龄应早于推荐给一般风险女性的年龄，或用核磁共振进行乳腺癌补充检查。

尽管存在基于证据的做法，如乳腺癌RA，有可能改善患者的护理，但其转化为常规临床实践的时间往往被推迟了很多年。严格的实施科学方法可以帮助加快基于证据的实践，并转化为常规临床使用。了解医疗团队成员对实施RA的障碍和促进因素的看法，是制定实施科学驱动的方法以提高利用率的重要第一步。实施研究综合框架（CFIR）是一个成熟的实施科学框架，该框架定义了为更好地了解这些障碍和促进因素而应该探讨的内容，并为探讨这些障碍和促进因素提供了指导。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究通过对卫生保健团队成员的一系列一对一访谈进行回顾，评估了卫生保健专业人员对在公共卫生环境中使用乳腺癌RA工具出现的障碍的看法及意见，并开发和测试了一系列提高乳腺癌RA利用率的策略及方案。

本项横断面定性研究包括了在2020年5月至2020年10月期间与田纳西州公共卫生环境中的医疗保健团队成员进行一对一的半结构化电话访谈。访谈数据的定性分析采用了反复的归纳-演绎方法，从而形成了一个概念框架，并描述了在利用乳腺癌风险评估中提供者行为的影响因素。 

研究共完成了24次访谈，并建立了乳腺癌风险评估中供应商行为的影响框架。参与者确定了利用乳腺癌风险评估的障碍（对风险评估工具的知识和理解，工作流程的挑战，以及人员的可用性）；医疗保健团队成员认为的患者层面的障碍（心理、经济、教育和环境）；以及在提供者层面（领导层的认同、培训、支持性政策和激励）和患者层面（改善沟通和更好地理解患者的癌症风险和癌症的严重程度）增加乳腺癌风险评估利用率的策略。 

 图 新出现的主题和次主题

研究表明，了解实施乳腺癌风险评估的障碍和克服保健团队成员认为的这些障碍的策略可为改善风险评估的实施提供了机会，并可进一步确定种族、地理和社会经济方面的年轻女性乳腺癌高风险人群。

原文出处：

Lucy B Spalluto,Kemberlee Bonnet,Chiamaka Sonubi,et al.Barriers to Implementation of Breast Cancer Risk Assessment: The Health Care Team Perspective.DOI:10.1016/j.jacr.2022.12.019