通过分析V-A ECMO 期间的传导压力高估了驱动压力：气道闭合还是内在 PEEP？

驱动压（DP）是呼吸系统的弹性膨胀压。高 DP 会增加肺应力 。可靠的 DP 估计对于预防机械通气期间的肺损伤至关重要。DP 是在容量控制模式下潮气通气期间测量的，作为平台压和呼气末正压 (PEEP) 之间的差值（即表观DP）。然而，气道关闭 (AC) 的存在可能会影响病变和静水力肺水肿患者 DP 估计的可靠性，这解释了表观 DP 和实际 DP 之间的差异。在最近一期的《重症监护》中，Haudebourg AF. 和同事提出了一种在潮气通气期间传导压力（即 Pcond）的优雅测量方法，作为一种有价值的工具，用于评估接受机械通气的危重患者中由于 AC 导致表观 DP 是否高估实际 DP 。

对于没有 AC 的患者，Pcond 等于吸气末屏气操作后的气道阻力（Pres = 峰值压和平台压）。如图1的 A 部分所示 ，表观 DP 与实际 DP 匹配，因为 Pcond = Pres。

容量控制通气期间传导压力-时间波形 (Pcond) 的模式。在模式 A1 中，表观 DP 与实际 DP 匹配，因为 Pcond = Pres。在模式 B1 中，AC 呼吸模式中 Pcond 可能会高估 DP，因为 Pcond > Pres。AC 可以通过流量为 5 L/min 的低流量充气压力-时间曲线来揭示。在模式 B2 中，具有内在呼气末正压（即 PEEPi）的呼吸模式，其中 Pcond 可能会高估 DP，因为 Pcond > Pres。PEEPi 可以通过呼气末屏气操作来检测。在 C 图中，患者因心脏骤停和严重呼吸衰竭而接受静脉-动脉 ECMO，这两种现象的存在都会导致 DP 高估（即 AC 和 PEEPi），这可以通过首先出现 Pcond（左侧）来直观地检测到), 随后可以通过低流量充气（中间）和呼气末屏气操作（右侧）来定量估计。AOP，气道开放压力，具有明显的“开塞效应”；DP，驱动压力；Paw，气道压力；Pcond，传导压力；PEEPi，内源性 PEEP；PEEPe，外源性 PEEP；PEEPtot，总 PEEP；Ppeak，峰值压力；Pplat，平台压力；Pres，气道阻力压；Vt，潮气量 气道阻力压力；Vt，潮气量 气道阻力压力；Vt，潮气量

相反，在存在 AC 的情况下，Pcond 会高估 DP，因为 Pcond > Pres。随后，可以通过使用 5 L/min 流量的低流量充气压力-时间曲线来定量研究 AC 的存在，如图 1中观察到的模式 B1，代表具有 AC 呼吸模式的患者。

然而，尽管不存在 AC，但由于存在内在呼气末正压（即 PEEPi），Pcond 也可能会导致 DP 高估。在这种情况下，由于 PEEPi 的存在，Pcond 可能高于 Pres。PEEPi 可以在床边通过呼气末屏气操作定量估计，如图 1模式 B2 所示。

在此背景下，我们在这里介绍 Pcond 在静脉-动脉 ECMO 体外支持中对存在气道关闭的两种不同潜在原因的患者的有趣应用和解释：心脏骤停 - 导致静水压性肺水肿 -和严重呼吸衰竭——导致病变性肺水肿。在对 Pcond 进行目视检查时，我们发现了 DP 高估的潜在情况。通过应用低流量充气和呼气末屏气操作，我们解释了 AC 和 PEEPi 现象对 DP 的高估（图 1，图 C）。

了解危重患者 DP 高估的原因至关重要，因为它可能意味着完全不同的治疗策略。虽然AC可能需要优化PEEP滴定，但PEEPi可能需要优化不同的通气设置（如潮气量、呼吸频率、分钟通气和PEEP设置）和/或根据其潜在原因（如动态过度充气、流量阻塞和流量限制）给予不同的药物治疗（如支气管扩张剂）

Rezoagli, E., Pozzi, M., Cereda, M. et al. Overestimation of driving pressure by the analysis of the conductive pressure during venous-arterial ECMO: Airway Closure or Intrinsic PEEP?. Crit Care 27, 497 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04772-4